治疗慢性溃疡性结肠炎的经验

慢性溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种主要发生在结肠黏膜层的非特异性炎症性病变，多发于20～40岁中青年人。本病病因迄今不明，一般认为可能与感染因素、精神因素、遗传因素、大肠内酶的局部因素、过敏因素、自身免疫因素、防御功能障碍等有关。临床以腹泻、腹痛、大便脓血黏液，反复发作不止为特征，属于中西医难治病，病情缠绵，迁延难愈，治疗较为困难。

慢性溃疡性结肠炎以腹痛腹泻，肠鸣腹胀，黏液便，脓血便为主要临床特征，属于中医“泄泻”、“肠澼”、“痢疾”等疾病的范畴。本病病位在阳明燥金大肠，主要病机以脾肾阳虚为本。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。胃主受纳，脾主运化，为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽；肾为水火之脏，元气之根，先天之本，又为胃关，主司二便。若禀赋不足，脾肾虚弱，或饮食不节，脾胃受伤，或命门火衰，火不生土，水谷精微不能运化输布，水湿停留，气机阻滞，升降失常，关门不利，清浊不分，脂膏下流，则形成泻痢。脾脏气虚，运化失司；肾阳不足，火不生土。脾肾阳虚，不化不固，遂致大肠泻痢不止。故笔者在临床治疗慢性溃疡性结肠炎，以温补脾肾、理气燥湿为大法，喜用经验方：“平正理肠汤”。

药用：藿香10g，苏梗10g，干姜6g，制附片（先煎）6g，苍白术各10g，厚朴10g，陈皮10g，补骨脂6g，炙甘草6g。

平正理肠汤，熔正气散、平胃散、理中汤、四逆汤、四神丸于一炉。方中藿香醒脾化湿，苏梗理气和中，干姜温中回阳、暖脾止泻，制附片壮元回阳、温中除湿，苍白术健脾益气，燥湿化浊，厚朴、陈皮理气燥湿，补骨脂温肾壮阳止泻，甘草调和诸药。共奏温补脾肾，理气燥湿之效，治疗慢性溃疡性结肠炎，效果满意。运用本方，尚应根据不同情况，随证加减。本病患者脾肾虚弱，气血乏源，正气不足，抗病能力下降，每易感受外邪。肺与大肠相表里，肺气闭郁，会加重大肠的病症。故兼夹外感者，应兼治其肺，笔者每去苏梗，加苏叶、杏仁、前胡、枇杷叶，以宣肺解表。甚者急则治其标，先治外感，再图本病。

脾土虚弱，肝木易乘。木郁土虚，多兼肝郁之证。凡见肝气郁滞者，笔者治疗兼以疏肝，常选加理气之药，如柴胡、白芍、香附、郁金、防风，以疏肝理气。肝气得疏，则脾虚易复。加白芍、防风，是合入了痛泻要方。或有兼肝阳上扰者，笔者治疗兼以平肝，常增用生龙牡、天麻、白蒺藜等平肝祛风之品。

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾土虚弱，则心血不生，常兼见心脾两虚、心神失养之证，笔者治疗则兼以养心安神，加用酸枣仁、远志、石菖蒲、五味子之属。

胃与大肠，俱属阳明燥金，同气相求。胃气壅则肠湿滞，其泻急迫不畅，笔者治疗则加重和胃之力，增加半夏、木香、砂仁，胃和而肠畅。

注重脏腑之间的关系，随证化裁，方能得心应手。慢性溃疡性结肠炎，病程日久，病势缠绵，反复发作，迁延难愈。笔者常嘱咐病人，应该注重摄生，适寒温，调情志，节饮食，以利治疗和调养。