呕吐病因证治

呕吐是一个症状，由于胃失和降，气逆于上所引起。因此任何病证，有损于胃，皆可发生呕吐。呕吐二字，含义不同，有声有物为“呕”，有物无声为“吐”。但实际上，呕与吐往往同时出现，故并称呕吐。

一、呕吐的原因

风寒暑湿之邪或秽浊之气，侵害人体，影响胃腑，导致胃失和降，反而上逆，引起呕吐。

如因饮食过量，及过食生冷、油腻，停滞不化，致使胃气不能下行，反而上逆，则呕吐酸腐，脘腹胀满。如《内经》所说：“物盛满而上溢，故呕也。”

此属精神因素，如有人嗅到某种气味，或见到某些污秽之物，即可产生恶心呕吐。又如肝郁化火犯胃，胸胁胀满而呕逆。如《内经》说：“是肝所生病者，胸（胁）满呕逆。”

此为脾胃本身虚弱，不能承受水谷之故，或由于身体虚弱，或由于病后失调，随着身体的气虚、阴虚、阳虚而出现胃气虚、胃阴虚、胃寒，停痰留饮等而引起呕吐。

二、呕吐的辨证

呕吐的辨证，要辨虚、实、寒、热。兹将张景岳论呕吐分虚实、辨病因的几段文字介绍如下：张氏说：“实者有邪，去其邪则愈，其虚者无邪，全由胃气之虚也。”又曰：“实邪在胃而呕者，必有所因，必有所见证。若因寒滞者，必多疼痛。《内经》云：‘寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。’若因食滞者，必多胀满；若因气逆者，必多胀连胁肋；若因火郁者，必烦热口渴，脉洪而滑，吐必涌猛，形气声色必皆壮丽；若因上感者，必多头身发热，脉浮而紧。”又说：“惟其虚也，或遇微寒、微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆，即为呕吐者，总由胃虚也。果使胃强脾健，凡遇饮食，必皆运化，何致呕吐。”这就概要地指出了对呕吐的辨证及治法。

三、呕吐证治

症状：脘胀作痛，或吐泻交作。兼有表邪，发热，恶寒，头痛，肢痛，苔白，脉浮紧。

治法：疏解表邪，和胃止呕。

处方：藿香正气散（藿香、苏叶、白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏、陈皮、厚朴、桔梗、甘草、生姜）。

症状：呕吐黄水，或吐泻交作，身热有汗不恶寒，心烦口渴，胸中懊，面垢，舌尖红，苔薄白，脉虚数。

治法：以清暑，和胃，化浊为主。

处方：用药如鲜藿香、佩兰、鲜荷叶、竹茹、扁豆花、姜炒黄连、鲜芦根、连翘等。如呕吐剧烈，用玉枢丹1～1.5g，以辟秽化浊。亦可用三棱针刺十宣及舌下金津、玉液出血，止呕之效更显。

症状：吐物酸腐，吐后反觉舒畅，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑有力。

治法：消食，化滞，和胃。

处方：用保和丸加减（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽、生姜），如积滞重，腹满便秘者，可加大黄导滞通便，使浊气下行，呕吐自止。

症状：呕吐清水，吞酸，嗳气不舒，胸胁胀满，或疼痛，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

治法：泄肝降逆，理气和胃。

处方：用左金丸合旋覆代赭汤加味（黄连、吴茱萸、旋覆花、代赭石、生姜、半夏、柴胡、香附）。

以上四者均属实证，实证的特点病来势急，且多与腹泻同时并作；虚证病来势缓，时发时止。实证以祛邪为主，虚证以补虚为主。

症状：呕吐时作时止，面色萎黄，倦怠乏力，纳少便溏，舌质淡，脉濡弱。

治法：健脾化湿。

处方：用六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）。

症状：多发于热病之后，胃阴耗伤未复，呕吐时作时止，量不多，口干咽燥，饥而不能食，大便多燥结，舌红少津，脉细数。

治法：益胃生津，降逆下气。

处方：用麦门冬汤（麦冬、党参、制半夏、粳米、大枣、甘草），亦可加入石斛、花粉、竹茹、枇杷叶等养阴生津、清热和胃之品。

症状：多与脾阳不足并见，兼有脘腹隐痛，四肢不温，大便或泻、或溏，舌质淡，脉沉弱，或沉迟。

治法：温中祛寒，补益脾胃。

处方：用理中汤（人参、干姜、白术、甘草）。对虚寒较甚，腹痛下利者，可加熟附子，名附子理中汤。

症状：由于脾胃虚损，健运失常，导致水谷不化精微，中脘停痰留饮，痰饮上逆而为呕吐，呕吐清水痰涎，兼有头眩，心悸，舌苔水滑，脉弦。

治法：温化痰饮，和胃降逆。

处方：用小半夏加茯苓汤合苓桂术甘汤（半夏、茯苓、生姜、桂枝、白术、甘草）。如痰蕴化热者，可用竹茹汤（竹茹、黄连、半夏、陈皮、枇杷叶），清热祛痰和胃。