谈谈急性吐泻的辨证与治疗

急性吐泻，在夏季较为常见，多由饮食不洁或冒暑贪凉、食生饮冷所引起。

吐泻是一个症状，古人把急性发作的吐泻叫做“霍乱”，汉代张仲景《伤寒论》里说：“呕吐而利，谓之霍乱。”“呕吐而利”就是吐泻交作的意思，由现代医学来看，它包括许多引起急性吐泻的疾病在内，如急性胃肠炎、食物中毒等，从它的症状记载来看，也可能包括着法定传染病的霍乱在内。

急性吐泻症是以上吐下泻为主，吐之前必有恶心，泻之前每有腹痛。吐泻是机体迫邪外出的一种表现，所以轻者因病邪随着吐泻得以宣泄有时可以自愈。但在重症患者多因邪气深入，吐泻剧烈，很快出现许多复杂的症状，就要根据不同的情况去辨证论治。

急性吐泻的辨证，由表里来分，本病初起即是邪居中焦，病在肠胃，应属里证；由虚实和寒热来看，本病热证多在初起邪盛的时候，寒证多在后期液脱阳微的时候。《内经》里说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”因此本病热证多实、寒证多虚，所以辨别“寒”、“热”实为本病辨证上的一个重要关键。

在具体辨别“寒”、“热”的时候，还应该注意以下几点：①本病发病急促，寒热的转变很快，有时看来还是热证，转瞬之间即可变为寒证，不像一般疾病多有一定的阶段性。②一般疾病以四肢厥冷，脉象“沉”、“伏”为寒；本病热证患者，亦可因气机闭塞，阳气不达于四肢而现此脉证，不可一见“沉”、“伏”之脉和四肢厥冷，就认为是寒象。③一般疾病以口渴、尿短为热象，本病患者，多因津液耗伤，虽属寒证，也常出现急性吐泻口渴、尿短。

以上三点常常使人混淆难辨，必须在全身症状中细心推求，才能得到真情实况，其中尤以辨识患者的排泄物更为重要。如患者排泄物有腐臭气味时，多属热证；其不甚臭秽，或所下物如米泔水者，多为寒证。这又为辨别寒热中的一个重点。

急性吐泻的治疗，可以分为寒证与热证两类。现述之如下：

一、寒证治法

寒证每由于患者中阳素虚，脾胃虚弱，食生饮冷，或过于贪凉，致寒湿秽浊壅滞中焦，发生吐泻。其中也有由热证转化而来的。因此治法上多以化浊燥湿、健脾和温运中阳为主。下面介绍几个主要方剂。

本方有散寒燥湿，芳香化浊的功效。适用于外感风寒，内伤湿滞的急性吐泻，症见恶心，腹痛，寒热头痛，胸膈满闷，舌苔白腻，脉象濡弱。

处方：藿香10g，紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各3g，白术、陈皮、半夏曲、姜制厚朴、桔梗、炙甘草各6g。

方中藿香辛温芳香化浊、辟恶止呕，紫苏、白芷、桔梗散寒利膈，厚朴、大腹皮燥湿除满，半夏、陈皮降逆止呕，茯苓、白术、甘草和中健脾化湿。

加干姜、附子，本方有化浊渗湿，温中健脾的功效。用于寒湿内盛，吐泻不止，重伤脾胃，症见肢冷面白，恶心，腹痛，泻下清稀，尿短，舌淡白而滑，脉迟而涩。

处方：苍术、白术、陈皮、猪苓、泽泻各6g，厚朴4.5g，茯苓10g，肉桂、甘草各3g，加干姜3g，附子6g。

胃苓汤是由平胃散、五苓散二方组成。方中苍、白术健脾胜湿，厚朴除满宽胸，陈皮理气化湿，泽泻、二苓甘淡渗湿，甘草和中，肉桂、干姜、附子温中散寒。

本方有温运中阳，益气固脱的功效。适用于吐泻过剧，耗伤津液，阳气衰微的时候。症见恶心，腹痛，所下物如米泔，目眶下陷，转筋，以及手足厥冷，头汗出，脉微细。

处方：附子6g，人参10g，干姜、炙甘草、白术各6g。

方中附子回阳救逆，干姜温中散寒，白术燥湿健脾，人参补中益脾，甘草和中健脾。

二、热证治法

热证由于感受暑湿之邪和食入不洁饮食所致。暑热侵入易于化热，不洁食物入于胃肠便成秽浊，脾胃因之运化失常，发生吐泻。所以在治疗时要用清热、利湿、逐秽、化浊等法。下面介绍几个主要方剂。

本方有清热化湿，逐秽化浊的功效。适用于暑秽夹湿的急性吐泻，证见发热头痛，脘痞烦渴，小便短赤，泻下臭秽，苔色黄腻，脉象濡数，或外现肢冷。

处方：飞滑石12g，炒香豉10g，焦栀子6g，酒炒黄芩、佩兰各4.5g，制厚朴、制半夏各3g，白蔻仁（研末临服放入）2.5g。

方中滑石清热化湿，香豉、焦栀子泄热除烦，黄芩清热燥湿，佩兰、白蔻芳香化浊，川厚朴除满宽胸，半夏止呕降逆。

本方有舒筋、化湿、苦寒泄热的功效。适用于吐泻剧烈，津液耗伤。证见转筋，目陷，口渴，烦躁，小便短赤，腹部绞痛，所下物有腐臭气味，肢冷脉伏等。

处方：晚蚕砂15g，生苡仁、大豆黄卷各12g，陈木瓜10g，川连6g，制半夏、酒炒黄芩、通草各3g，焦栀子4.5g，陈吴萸1.2g。水煎后稍凉徐服。

方中晚蚕砂化浊归清，生苡仁、大豆黄卷、通草淡渗利湿，焦栀子清热，黄连、黄芩清热燥湿止泻，陈木瓜舒络，半夏降逆止呕，陈吴萸配川连可以止呕，配木瓜可治转筋。

本方有清热生津，益气和胃的功效。适用于暑热内伏的吐泻，证见腹部绞痛，手足逆冷，口渴心烦，自汗，小便短赤，吐下物腐臭气味，六脉俱伏，有真热假寒现象。

处方：竹叶15g，生石膏25g，半夏10g，人参6g，麦冬10g，甘草3g，粳米15g。

方中竹叶、石膏祛暑清热除烦，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴，安中和胃，半夏降逆止呕，合用以祛暑清热生津，益气和胃。

此外有一种“干霍乱”，俗名“绞肠痧”的，发病猝然，腹中绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻，闷乱不堪，甚则面色发青，四肢厥冷，头汗出，脉象沉伏，乃是气机窒塞、邪浊壅闭现象，也属于本病的实热范畴。治法先以烧盐方探吐，后服玉枢丹化浊开闭。还可以同时使用放血法和刮痧法治疗。

烧盐方：食盐一撮，放于刀上，火上烧之。后用温开水调服，以手指探吐，使浊秽吐出。

玉枢丹是一种成药，处方是：山慈菇、续随子、大戟、麝香、腰黄、朱砂、五倍子。本药有芳香泄浊，开闭逐邪的功效。

刮痧法：用于急性吐泻邪热炽盛，可以宣通脉络，引邪外出。法用边缘光滑的瓷匙或酒杯的边缘或铜顶针，沾香油按下列部位刮之：

1.背部脊柱两侧，自上向下刮之。

2.上下两侧肋间，沿着肋间自背后向胸前刮之。

3.胸部沿着胸骨自上向下刮之。

4.上肢内侧及下肢内侧自上向下刮之。

刮时先轻后重，直到被刮处出现红紫痧点为止。

怎样预防急性吐泻？根据多种胃肠道传染病的致病原因，应做到以下几点：

1.消灭苍蝇，断绝传染媒介。

2.注意饮食卫生，严格保管食物，不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要烫洗。

3.养成饭前便后洗手的卫生习惯。

4.患者用过的碗筷等用具要用开水煮过消毒。

5.夏天不要过于贪凉和饮食生冷。

（原刊于《中医杂志》1956年第6期）