涩可去脱与固涩法
固涩法,即收敛固脱法,临床用于治疗大肠滑脱不禁、久泻、久痢、便血等病症的治疗方法。《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出焉。”大肠、小肠皆连属于胃。大肠主传导糟粕,排泄粪便。其功能除与肺气肃降有关外,还和脾胃有密切关系。大肠实热,腑气不通,则燥屎内结,用攻下通里法。大肠虚寒,滑脱不禁,则完谷不化,用固涩收敛法。固涩与通下,为对峙法。本类药物,大多酸涩,能固大肠之脱,故谓之固涩。“涩可去脱”,常用药物有:诃子肉、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、乌梅、五味子、罂粟壳等。它们除了固涩、收敛、止泻外,还能止血、止带、止咳、止痛。其中诃子肉、肉豆蔻偏于温中,赤石脂、禹余粮偏于收敛,乌梅、五味子酸而生津,罂粟壳还有止痛作用。
治疗泻痢日久,脾肾虚寒,滑脱不禁,甚至脱肛,腹痛,喜按喜温,疲倦食少,舌淡苔白,脉细迟者。方中党参、白术,益气健脾为君药;肉豆蔻、肉桂,温脾肾以止泻,诃子、罂粟壳,涩肠止脱,共为臣药;佐以木香调气舒脾,使补涩之药不致滞气;痢久多伤阴血,故又佐以当归、白芍,养血和血;炙甘草,益气和中,调和诸药为使。合而用之,功能温中涩肠,养已伤之脏气,故名“养脏”。
主治下焦久利不止,即大肠滑脱不禁之症,赤石脂、禹余粮均系石类药,有收敛、止泻的作用。
单用诃子一味,治气利之证,即久利滑脱,矢气频频而不臭者。本品又常与他药配合使用。笔者治疗脾肾阳虚之久泻不止者,常常以益气、温中、固涩、理气、燥湿等法合用,每以附子理中汤合平胃散加减化裁,去宽中下气之厚朴,加温补肾阳之补骨脂,固涩止脱之诃子。健脾燥湿,理气温中,固涩止泻,临床疗效甚佳。药用:党参、苍白术、干姜、制附片、陈皮、补骨脂、诃子、甘草。
固涩法的运用,适用于慢性肠胃病的后期,常配合温中、益气、和血、理气等法应用,使标本兼顾,才能获得较好疗效。急性肠胃病初起,湿热蕴结,实邪未除者不宜,否则闭门留寇,贻误病机。