养胃阴与滋脾阴

养阴法即滋养阴液，用以改善或消除阴虚症状的治疗方法。阴与阳相对而言，阴指体液物质，阳指功能活动。阴液包括营血、津液、脂膏，如唾液、胃液、肠液等。人体的阴液在生理上，具有磨谷、消食、濡养脏腑、营养肌肤、滑利关节、滋润孔窍的作用。在病理状态下，脾胃阴液的丢失，可以影响全身，反之全身阴液的消耗，又会引起脾胃阴液的不足。阴虚生内热，脾胃阴虚，则出现盗汗，手足烦热，脘腹灼热，口舌生疮，脉细数等内热的证候。津伤化燥，脏腑无以濡养，所以脾胃阴虚，又会出现肌肉消瘦、萎缩，口咽干燥，大便秘结，小便短少，舌光剥无苔等内燥证。脾主运化，胃主受纳，脏腑阴虚，又会影响功能活动而出现不饥、不食或食而不化等症。

一、脾胃阴虚的病因

特别是外感暑邪和燥邪，最容易发生脾胃阴虚。暑热熏灼，大汗淋漓，汗为津所化，故汗出易伤津液。燥易化热，灼伤脾胃津液。还有湿热内蕴，经久不化，也每伤脾胃津液。因此温病学家重视存阴保津，认为存得一分津液，便有一分生机。在温病中注意养阴法的应用，特别是养胃阴法尤为重要。

五味过偏，可损伤脾胃。追问脾胃阴虚的患者，大多有长期饮酒史，或有过食辛辣、厚味的嗜好。酒性属火，辛味化热，厚味生痰，多食就会造成中焦燥热，重灼津液的后果。如久用香燥、大热药物，或妄用汗、吐、下之剂，也会引起脾胃津液的亏损。

长期脏腑失调及久吐、久泻，也往往是造成脾胃阴虚的重要原因。其次劳倦、情志因素，亦与脾胃阴虚有关。

二、养胃阴

养胃阴法，主要用于胃阴不足，津液内耗，胃失和降的病理情况。凡不饥不纳，或知饥纳少，恶心干呕，胃部灼热，口渴喜饮，噎膈，呃逆，胃痛，而又见形体消瘦，五心烦热，舌质光红，脉细数，同时还可见大便秘结，小便不通者，宜之。

养胃阴的药物，具有增液、润燥、清热、养阴、生津、止渴的作用，主要有麦冬、玉竹、石斛、沙参、生地、花粉、芦根，以及各种水果汁等。其性味甘寒，甘则以补，寒则以清。对胃阴不足而有内热者，颇为合宜。正如吴鞠通所说：“欲复胃阴，莫如甘寒。”

《金匮》麦门冬汤，是养胃阴的祖方。益胃生津，降逆下气。治疗胃有虚热，津液不足，气火上逆所致的肺痿证。本方对胃阴不足、胃失和降所致的呕吐、呃逆亦有效。方中麦冬为君，养阴生津润燥；人参、甘草、大枣、粳米健脾和胃；半夏降逆下气，入养阴和中药内，使补而不滞，降而不伐。诚如喻嘉言所说：“于大健中气、大生津液中，增入半夏辛温一味，以利咽、下气。此非半夏之功，实善用半夏之功也。”麦冬、半夏同用，一则以润，一则以降，深合“胃得降则和”，“阳守阴自安”之旨，因此养胃阴方，都从此方脱胎而出。

方中玉竹、石斛、麦冬，养胃生津；桑叶、沙参，清热润燥；扁豆、甘草，和中化湿，甘寒清补。此方为肺胃阴虚燥热而设。在临床凡见不饥不食，或善饥少食，干呕，呃逆，口渴口苦，咽喉干燥，大便秘结，舌光红，脉细数者可用。叶氏认为，胃属阳土，得阴自安。胃喜柔润而恶干燥，故本方用甘寒柔润诸品，胃阴复而气降得食。

玄参、麦冬、细生地，治疗肠胃（阳明）阴液亏涸，水不行舟，大便秘结者。方中玄参为君，苦咸微寒，增液通便；麦冬、生地，甘寒滋润，补养胃阴。胃阴虚甚，必下汲于肾。肾开窍于二阴，胃肾阴亏，必致便秘、尿涩诸症。惟养胃阴药多甘寒滋润，脾胃虚弱，大便溏薄者不宜；痰火蕴结，或邪火炽盛者，亦不宜用。胃阴不足，不仅与肺肾有关，与肝也有联系。胃阴不足，往往会引起肝阴不足，肝郁化火，又可以同时引起肝阴与胃阴耗损，所以在养胃阴的同时，还必须护养肝阴。酸先入肝，养肝宜酸，在甘寒养胃的基础方中加入白芍、乌梅、木瓜等酸性药物，则养阴效果更佳，所谓酸甘化阴是也。

养胃阴法，还必须配合降气，麦门冬汤加半夏就是这个道理。另外如旋覆花、陈皮、枇杷叶、苏叶等，也可配合应用。纳谷不香，用谷麦芽、厚朴花、代代花、绿萼梅、玫瑰花等芳香健胃，常常收到较好效果。但必须注意不可用香燥之品，如木香、枳壳等。

三、滋脾阴

滋脾阴法，主要用于脾阴不足，津液内耗，脾失健运之证。如不思饮食，食入难化，四肢无力，肌肉萎缩，腹部灼热、胀满，心烦，口渴，大便溏薄，小便短少，面色白，时潮红，舌唇红赤，脉虚细而数。脾主运化，体阴而用阳，脾阴不足，用阳失健，中气不足以升，二便为之变化；脾阴不足，水谷精微无以濡养，故四肢无力，肌肉萎缩；阴虚生内热，津液不能上承，故口干，唇赤，舌红。常用的滋阴药物有山药、芡实、扁豆、莲子肉等，其性味甘平，质地滋润，富有营养，具有健脾、养阴、生津、升清的作用。芡实、莲子，味道带涩，还可收敛止泻。

慎柔养真汤为滋脾阴的代表方剂。方中以参、苓、术、草健脾；山药、莲肉滋阴；白芍、五味子酸敛，麦冬养胃，黄芪升发中气。原方主治脾阴不足，发热、口疮、声哑、脉数的虚损病证，移治其他脾胃病而见阴虚者，亦取良效。

滋养脾胃，都以四君子汤为基础，加入山药、扁豆等。周慎斋认为：“四君子汤入脾经，单补脾气，俟脾之气旺，旺则土能生金，金能生水，水升而火自降矣。”补脾药物大多滋润，对水湿内停者毕竟不宜。故脾虚泄泻而兼湿滞者，宜加车前子、薏苡仁、六一散等利湿。如兼气滞腹痛，还必须加用砂仁、陈皮等，参苓白术散就是养脾阴、补脾气，加上陈皮、砂仁行气开胃，扁豆、薏仁渗利水湿，治疗脾虚泄泻的好方子。

养阴法，用于脾胃阴虚之证。脾阴虚者，主以慎柔养真汤；胃阴虚者，主以叶氏养胃汤。两者同中有异，宜掌握分寸。诸如养阴益气同用、养阴化痰并举、养阴祛湿并行、养阴清热相兼，临床皆为常用。