第四节　子管论

子管属于现代医学中的输卵管范畴，输卵管为卵子和精子的结合场所及运送受精卵的管道。尤师通过详解子管的生理结构，结合多年临床经验，对子核相关疾病，如输卵管炎、输卵管积水、输卵管性不孕及IVF-ET中输卵管积水进行了科学、清晰、全面、系统的分析，明确认识疾病的病因病机，确立治则治法，在中医药辨证施治基础上，认为中药内服外敷，内外配合，合而为一，符合中医理论精髓——整体观念，同时加入特色体位、运动的特色干预措施，三者结合，相得益彰，显著加强了治疗效果，明确缩短了治疗时间，值得进一步推广。

一、尤氏子管认识

1.子管生理

子管（图2-4）首见于张寿颐所著的《沈氏女科辑要笺正》：“子宫之底，左右各处子管一支，与小孔通，长二寸半，垂于子核之侧，不即不离。”“男精入子宫，透子管，子管罩子核，子核感动，精珠迸裂，阴阳交会。”明确指出了子管是精子上行的通道及精卵交会的地点，在受孕过程中占有十分重要的地位。

输卵管为卵子和精子结合场所及运送受精卵的管道，其主要功能为拾卵、运卵、受精、运送受精卵。尤师领悟输卵管通过蠕动、张合、抚按、柔按、吸拉五种力量增加输卵管积水容量，加速输卵管积水回流。

无论是中医学还是现代医学，都认为输卵管在受孕过程中占十分重要的地位，这是由其生理功能决定的，因此，输卵管的病变，即使是轻微的病变亦可造成不孕。

图2-4　子管生理示意图

2.子管之病，虚实夹杂

《灵枢·水胀》中记载，“肠覃如何……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，瘀而内著，恶气乃起，肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状。久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。皆生于女子，可导而下”。尤师认为输卵管位于人体的下腹部，且为肠外之物，故将输卵管炎、积水、阻塞归属于中医学的“肠覃”范畴。

尤师认为患者多因素体寒凉或产褥不善调护，外感寒邪，饮食生冷，使得寒气客于肠外，气不得荣，致使肝气郁结。肝失疏泄，气滞血瘀，经脉不利，水道不通，以致血液不行，水湿不运而发病。《素问·至真要大论》载：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚也可致水湿运化失司，瘀阻湿停而致病；妇人经行产后，气血虚损，血室大开，湿热毒邪乘虚内侵，邪与血结，阻滞气机，气滞血瘀，病久致有形湿邪停聚胞络而发病。水湿不运，胞脉受阻，冲任不通，卵子通行受阻，不能与精子结合成孕卵，甚而不能受孕。

二、尤氏子管疗法

1.分期治疗，试孕方案

尤师针对输卵管炎、输卵管积液、输卵管阻塞患者予以中医综合治疗3个月后，如输卵管双侧输卵管炎或通而不畅，一侧输卵管输卵管炎或通而不畅，或输卵管积水经治疗，月经的第11～14天复查消失，输卵管阻塞治疗3个月后可考虑予以中医切入试孕方案治疗，如怀孕须首先排除宫外孕后，积极予以保胎治疗。

经期以治疗引起输卵管障碍性不孕的痼疾为主，行经期是新旧交替的过程，此期以调理气血、因势利导为主，使胞宫络脉通畅，盈满之血依时而下为主。卵泡生长期全力调泡助孕，宜益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，宣散脉络，促泡速长，顺势而出，滋补肾精，助膜长养，从肾、脾、肝论治。着床时根据辅助检测，如静息基础体温（BBT），根据月经第11天行阴式B超监测排卵，根据卵泡大小、形态，计算排卵日，指导安排性生活。确定早孕后健脾补肾、养血安胎。

2.子管之病，内外合治

（1）中药内服，攻补兼施：基于本病的特点为虚实夹杂，尤师认为治疗上需攻补兼施，强调在清热利湿、活血通络的基础上，不忘加理气疏肝、益气健脾之药，以期最好、最快的治愈本病。尤师常用经验方，以攻补兼施，虚实结合，寒温并用，通而不破。中药内服时，谨记清热解毒勿用寒凉之品，以防冰络塞流。因障碍多因逐年积累而致，《医碥》载：“盖瘀败之血，势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑。”故辨证治疗时，务必注意搭配使用益气化瘀之品。

（2）中药外敷，开结行滞：在用中药内服治疗疾患的同时，尤师主张内外同治，清代外治名家吴师机所撰《理瀹骈文》就提出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”在非经期嘱患者使用外敷包，选用中药辛温发散之品外敷少腹，以辅佐内服药之不能速达病所；不主张中药保留灌肠，浓缩高渗之液无吸收之效，反复肛门操作有致感染之虞，临床上常予以外敷包外敷下腹部，还常常结合耳穴等外治法。

（3）独创特色干预——体位运动疗法：输卵管是于子宫双角处向外走行延伸的一对柔软、细长的管腔组织，输卵管积水患者的输卵管远端闭合如盲端，呈口袋状，袋口为宫腔内输卵管开口。尤师认为有针对性的体位加运动指导，可以促进袋口中瘀积于内的水湿有形之邪从袋口流出，以达到治疗目的。

（黄金珠　谢佳　彭尧　整理）