3　杜怀棠教授对六和汤证的辨证分析

六和汤证的病因,以暑、湿、酒、食为主,其中尤以湿邪为重点。临床上对于六和汤证的辨析,应着重放在“脾胃”与“湿邪”两个方面,而临床需要运用六和汤时,应该首先对四君子汤证、参苓白术散证、藿香正气散证进行详细分析鉴别,以便确定最佳方案。

3.1　四君子汤证为脾虚,治疗大法为补脾益气

四君子汤证临床表现多为气短乏力、面色萎白、舌淡苔白、脉虚弱等脾胃气虚证,以食少、乏力、脉虚弱为辨证要点。以四君子直补亏虚的脾胃,培养后天,充沛气血化生之源。人参、白术、茯苓、甘草均为健脾益气所设,专治但虚无邪之证。

3.2　参苓白术散证为脾虚湿盛,治疗大法为补脾祛湿,以补益为主

参苓白术散证临床表现多为脾胃气虚证加上湿盛困脾证相兼见,以乏力、痞满、便溏为辨证要点。人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子健脾益气,白扁豆、薏苡仁祛湿,桔梗载药上行,培土生金。参苓白术散主要针对脾胃气虚兼湿邪侵扰之证,其中虚证较湿证明显。治疗上则以补益为主,少量配伍祛邪之剂。

3.3　六和汤证为脾虚湿盛,治疗大法为补脾祛湿,攻补并重

六和汤证临床表现多为参苓白术散证加上吐泻转筋、胃脘痞满或痛、身重倦怠、寒热并作、纳谷不馨等,以胃脘痞满、身重、吐泻为辨证要点。方剂组成上以健脾益气与祛湿柔筋为主,双管齐下,并驾齐驱,攻补结合,效力相当,主要针对虚实难分轻重之证,故采用攻邪与补益并举之法。对于湿毒秽浊之邪所致的霍乱、吐泻不止,六和汤中大队的芳香清轻之品,辟秽和中,祛湿止吐,尤为合适。

3.4　藿香正气散证为湿盛,治疗大法为解表除湿,以祛邪为主

藿香正气散证临床表现多为恶寒发热、头痛等外感病证加上胸膈满闷、胃脘连腹疼痛,伴恶心吐泻等脾胃病证,以恶寒发热、上吐下泻为辨证要点。藿香正气散以芳香之品化浊辟秽,以气药行气通滞化湿,以补益之药健脾运湿,以辛温之品发散表寒。诸药相济,共同化解内在湿浊,祛散外在表邪。药理研究亦证明,该组方具有镇痛、解痉、抗菌、止泻作用。藿香正气散系芳香化湿之剂,临证时不必拘泥于表证的有无。而健脾益气药物的配伍,主要意义在于增强化湿和中的功效,实为祛邪的重要方剂。

因此,杜老师概括道:四君子汤证纯虚必补;参苓白术散证虚多邪少,以补益为主;六和汤证虚实相当,攻补双开;藿香正气散证邪多虚少,以祛邪为主。