4　验案举隅

患者,男,62岁,成都人。因“发现血糖升高1年余”于2014年11月12日就诊,当日空腹血糖11.2mmol/L,餐后2小时血糖17.8mmol/L,就诊前自行停服降糖西药1个月。患者自诉口干渴明显,夜间甚,食欲亢进,时有疲倦乏力、烦躁,大便干燥,2～3日一行,小便黄赤。患者长期抽烟、饮酒,生活起居不规律。舌质红苔黄腻,脉滑数。证属实火灼津,胃强脾弱。白虎加人参汤加味,处方:生石膏100g,山药15g,黄芩15g,黄连30g,干姜10g,知母40g,赤芍45g,生晒参20g,生甘草10g,大枣60g,生大黄5g,水煎服,每天3次,一次150mL。患者于1周后复诊,在未服降糖西药的情况下,当日餐前血糖7.7mmol/L,餐后2小时血糖12～14mmol/L。口干渴症状大为好转,大便已正常,食欲不似以前亢进,前方去生大黄,石膏用量减至60g后续服。继以调理脾胃、补益气阴之剂善后。2月后患者消渴症状消失,血糖基本恢复正常。

按　此案乃白虎加人参汤治疗消渴病早期火热亢盛的典型病例。根据患者口干渴、大便干燥、小便黄赤之症,可见患者存在“实火灼津”之证,同时患者还存在食欲亢进、疲倦乏力之象,故亦有“胃强脾弱”之病机,治法上,当以泻火为本,抑胃补脾同施。纵观全方,岳师以石膏、黄连为主药清热解毒,并分别辅以山药、干姜佐制其性,以达驱邪不伤正之功;又有知母、赤芍清气凉血,甘草大枣甘满中焦,诸对对药针对不同病机,有的放矢,各个击破,故能有显著疗效。