第四章　络病病因病机

络病是广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中的病机状态，研究络病的发病因素、发病特点及病机演变过程，对建立络病发病学及病机学具有重要意义。络病的内涵是指疾病发展过程中不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变，络病的外延同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化。由于引起络脉病变的致病因素复杂多样，络脉病变又会引起各种不同的继发性病理变化，形成络病发展过程中病机类型的交叉性和复杂性。因此讨论络病病因病机应将导致络病的不同致病因素与络病自身特征性病机变化及其所导致的脏腑组织继发性病理改变结合起来，才能更准确地把握络病发生发展的病机演变实质。

根据络病学说研究的“三维立体网络系统”，络脉是从经脉支横别出、逐级细分、遍布人体上下内外、沟通联络脏腑百骸的网状结构，形成外（体表阳络）-中（经脉）-内（脏腑阴络）的空间分布规律，按一定的时速和常度敷布渗灌气血，维持人体内环境的稳态。络脉虽然由经脉支横别出而形成，但其结构、循行与功能特点与经脉相比有着明显的差异，造成其发病及病机演变的特异性。络脉是气血运行的通道，也是病邪传变的通道，六淫外袭易于先伤阳络，由阳络至经，甚则热毒滞于阴络形成一系列病理变化。络中承载着由经脉而来的气血，随着其逐级细分，在经脉中线性运行的气血流速逐渐减缓直至面性弥散渗灌，并在末端完成津血互换和营养代谢。因此当病邪侵袭络脉伤及络气，使络气郁滞导致津血互换障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀作为病理产物阻滞络脉，形成痰瘀阻络的病理状态。久病久痛，脏腑气机紊乱，或气血耗损无以荣养络脉致络虚不荣，或气结在经，功能失调，久则入血入络，伤及形质。此外亦有内外各种因素造成络脉损伤，导致络气阻断不通或脉络破损出血。可见由于络脉的结构、循行及功能特点，病邪伤及络脉则易形成易滞易瘀、易入难出、易积成形的络病病机特点，从而出现络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣等络病基本病机变化。

由于遍布全身的络脉网络成为所在部位形体结构和功能的有机组成部分，布散于体表的阳络成为六经皮部的组成部分，循行于体内的阴络即脏腑之络成为所在脏腑结构及功能的有机组成部分。各种致病因素损伤络脉导致络病使络脉弥散气血、防御卫护、信息传导、调节控制、津血互换、营养代谢等功能发生异常，从而形成继发性致病因素，导致脏腑组织的各种继发性病理改变，如经气传导阻滞所致痿废；津血互换障碍，过多津液留于组织中则成为水湿之邪发为水肿；痰瘀阻络，代谢障碍，废浊之物日久蕴结成毒，毒瘀化热，热毒滞络，息而成积，积聚成形；多种温热病变由卫气入营血，熏蒸脑络或造成广泛性脉络内瘀血，可致病情突然加重而危及生命。多种致病因素导致络病而引起的继发性病理损害使内伤疑难杂病和外感重症病情发展加剧，增加治疗难度，甚则危及生命，从而成为病情发展演变恶性病理链中的关键环节。总之，运用中医络病学说的“三维立体网络系统”探讨络病病因及病机变化，对更科学地阐明络病的发生发展规律，提高临床辨证治疗水平具有重要的指导价值。