（五）理中丸功在止吐泻

理中丸出自《伤寒论》第386条。

《伤寒论》第386条和第387条分别为：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”

霍乱，即通常所说的突发上吐下泻。《伤寒论》第382条云：“呕吐而利，此名霍乱。”突发上吐下泻，总由“清气在阴，浊气在阳……清浊相干……乱于肠胃”（《灵枢·五乱》）。治疗当祛其浊气，浊气去则清气升，吐泻自止。倘若里虚较甚，又当治虚固本为急。第386、387条中上吐下泻而又见头痛、发热、身疼痛，属表里同病。若“热多”，即里虚寒不甚，可表里同治，用五苓散方；若“寒多”，即里虚寒较甚，则宜治里为急，先用理中丸，待吐利止后再用桂枝汤解外。

太阴病也可见呕吐、泄泻，本证为什么不归入太阴病而另立一霍乱病呢？盖古人在临床中观察到，这种突发上吐下泻的病症，病发突然，病势较剧，病程较短。如治疗及时、得当，病愈也速；若治疗失误，预后凶险。同时，本病症并无六经传变，故不能归入六经病中。

许叔微在《伤寒九十论》中载一案：“曹生初病伤寒，六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕，恶心。医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热畜于胃中而呕吐，或见吐利而为霍乱，请予诊。其脉细而沉，质之，曰：‘太阴证也。’‘太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。’予止以理中丸。用仲景云如鸡子黄大，昼夜投五六枚，继以五积散，数日愈。”

本案上吐下泻，但病已六七日，反证吐泻之势较缓（六七日内是否有六经传变不可知），故不辨为霍乱而辨为伤寒太阴证。案中用方值得揣摩：先与理中丸，继以五积散。案中用一“止”字说明理中丸功在止吐泻。吐泻止后，愈病改用五积散。

理中丸与五积散都为治寒之方，临床运用主要区别在于：理中丸治疗虚寒证，五积散治疗实寒证。治疗太阴病，临床上常先用五积散（类方）祛邪，后以理中丸（类方）收功。本案若为虚寒证，断无先用理中丸、后用五积散之理。

我们回头再品味案中“予止以理中丸”之“止”字。应该说，本案主方当为五积散，理中丸仅仅是权宜之用，仅仅取其止吐泻之功。

分析本案，有助于我们理解为何理中丸方出自于《伤寒论》霍乱病篇，而不是太阴病篇。

治疗患者白某，男，90岁，2015年5月4日初诊。

患者于5月2日在家人陪同下去公园游玩，晚上自觉周身不适，不想吃饭，早早休息。昨日晨起开始腹泻，饮水或进食则呕吐。昨日腹泻10余次，今日上午就诊前又腹泻4次，大便稀水样，无脓血便。去年和前年春、夏交替时均发生顽固性腹泻，住院治疗需2周以上腹泻才渐止。问老人刻下症，诉脘腹稍有不适，无明显胀、痛感。恶寒、身痛、乏力感、无发热。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉弦大。

高龄老人，吐泻频发而水谷少进，极易脾胃绝而病危。治疗急当理中焦、分清浊，以期吐泻止而水谷进。

处方：党参12g，炒苍术12g，干姜9g，焦神曲15g，紫苏叶9g，滑石18g，炙甘草3g。3剂，水冲服（用中药配方颗粒）。

5月7日二诊：老人自诉当日服完1剂药后吐泻全止，可进饮食，恶寒、身痛也解，现无不适。家人要求再诊一次以善后。舌质暗红，舌苔白，脉弦大。治以理中和胃。

处方：党参12g，炒白术12g，干姜9g，焦神曲12g，焦山楂12g，炙甘草3g。7剂，水冲服。

本病可诊断为什么病？内科之“腹泻”还是伤寒之“太阴病”？

笔者认为，本病诊断为“霍乱”最恰当，治疗当先止吐泻。