（二十二）小柴胡汤治疗月经病

医者熟知逍遥散、四物汤为调经要方，故小柴胡汤治疗月经病有必要特意拈出。

王好古在《医垒元戎》中指出：“易老云：仲景治妇人经不调，尽在小柴胡调治条下，以此推之”“小柴胡汤与四物汤各半一名调经汤。”

同时，王好古又在《此事难知》中指出：“大凡治杂病，先调其气，次疗诸疾，无损胃气，是其要也。若血受病，亦先调气，谓气不调则血不行。又气为之纲，夫也，夫不唱，妇不随也。如妇人病经，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。”

不知从何时起，部分医者治疗月经病总以治血为主，总不舍得不用血药，其理由是“女子以血为本”，月经病是“经血病”。即使治气，也多用逍遥散或丹栀逍遥散套方，一半血药，一半气药，用药总失灵动。品读王好古所论，把小柴胡汤列为调经要方之一，治气、治血，或次第而治，或合方而治，似较气血不分、套用专方加减而治者为优。

治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征，笔者常用丹栀逍遥散加减，疗效较好。对于部分疗效欠佳的患者，改用宣郁通经汤，疗效较好。

宣郁通经汤出自《傅青主女科》，治疗“经水未来腹先疼”，组成为：“白芍（五钱，酒炒），当归（五钱，酒洗），丹皮（五钱），山栀子（三钱，炒），白芥子（二钱，炒，研），柴胡（一钱），香附（一钱，酒炒），川郁金（一钱，醋炒），黄芩（一钱，酒炒），生甘草（一钱）。”书中指出：“此方补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火。”

宣郁通经汤可以看作是丹栀逍遥散的加减方。使用日久，笔者将其作为小柴胡汤的加减方应用，似觉更为应手。逐渐地，笔者治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征，每用小柴胡汤加减治疗，多去温补之品，加用活血调经疏肝之品，方药灵动，取效颇捷。