糖尿病肾病患者应根据肾功能水平选择降糖药物：格列喹酮、瑞格列奈类胰岛素促泌剂，α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可用于轻、中度肾功能不全患者；噻唑烷二酮类（如罗格列酮）除可改善胰岛素抵抗降低血糖外，还有独立于降糖以外的肾脏保护作用（降低血压、改善血管内皮功能、抑制炎症反应）；DPP-4抑制剂应根据患者肾功能减退情况进行剂量调整，GLP-1类似物在轻度肾功能不全患者中可以使用，中至重度肾功能不全患者的治疗经验仍有待评价。糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍。肾功能不全的糖尿病肾病患者尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖且无肝肾损害。