药用对了才治病:肾病及透析患者合理用药问答
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121.多种降脂药物联合使用时需要注意什么
对于甘油三酯和胆固醇均升高的混合型高脂血症患者,医生为了获得更满意的降脂治疗效果,可能会选择他汀类与贝特类或烟酸类联合使用。这样的治疗方案能够克服他汀在降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇方面效果不佳的缺点,给患者带来心血管风险的进一步降低。但两者联合使用却可能存在较高的治疗风险,历史上也出现过因他汀联合降脂导致危及生命的横纹肌溶解的事件。因此,他汀的联合降脂需要非常谨慎的态度。非诺贝特与他汀联合得到了一些临床试验的支持,相对安全。吉非贝齐等会抑制他汀的代谢,不能与他汀联合使用。降脂剂量下的烟酸(大于每日1克)也会增加他汀的肌病风险。因此,如果需要联合降脂,他汀与非诺贝特联合相对安全,在治疗期间应注意监测肝功和肌酸激酶,同时需要患者自己注意无明显原因的肌痛、乏力以及血尿的症状,一旦发现,及时就医,以确保安全。