“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸”者，此邪在太阳之表，不发其汗，反与吐下之法，而有伤于脾；寒湿之气上逆，故病为心下逆满，复又气上冲胸也。

“起则头眩，脉沉紧”者，此寒湿上干清阳，故而起则头眩也；表寒入于太阴，故而脉之浮紧，变为沉紧也。

“发汗则动经，身为振振摇者”，此当以温脾为法，如发汗以伤阳，则寒湿之邪内盛，阳气难以自支，故身为振振摇也。

“茯苓桂枝白术甘草汤主之”者，此扶脾阳以去湿，随证以治之，则脾阳复病自去，是为救逆之法也。

《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”与本条所论之见证无异。由此可见，治病之法，有是证则用是方，固不必执于外感与内伤，亦不必执于误治与未治，其用法无异也。

按：本条论吐下后，脾气转虚，而内生痰饮。

茯苓 四两　 桂枝 三两， 去皮　 白术 二两　 甘草 二两， 炙

上四味， 以水六升， 煮取三升， 去滓， 分温三服。

茯苓桂枝白术甘草汤，桂枝与甘草相配，以化生阳气；白术与茯苓相配，以健脾除湿，是为阳虚湿盛之要方。浅田栗园说：“此方与苓桂甘枣汤仅异一味，而证不相近。彼因脐下悸而欲作奔豚，乃其证轻而饮停下焦者也，此云心下逆满，起则头眩，乃其证重，而饮停中焦者也。”

李某之妻，49岁，自言三年前曾患眩晕两次，皆服余方得愈。初发时只服两剂即愈，二次复发，服五剂即愈。今病为三次复发，因其原方已失，故而前来求医。诊其脉沉而弦紧，知病为阳虚痰饮，乃询问其证，果为胸下逆满，时时有上冲之感。处方：

桂枝18g，茯苓30g，白术12g，炙甘草12g。水煎服，日二次。服药五剂，其病乃愈。（编者案）

按：太阳之阳虚于里，脾气不治，则湿邪内生，阻碍清阳之气，则病为头眩。夫痰饮者，湿邪之稠者也；湿邪者，痰饮之稀者也。两者虽有所分，因其同属一家，而其治相同也。

又：病属痰饮之头眩，临床中最为多见；苓桂术甘汤，实为用治此病之妙方。须知此病，有寒热之分，病属于寒者，可用此方治之，如病属于热者，则非方之所宜。如治一妇人，年五十余，退休教师。亦患有此证，经他医诊断为梅尼埃症。因服药无效，乃前来求治。据其色脉，与二陈汤合小陷胸汤，两剂，其病立愈。盖因其病属于热，故而用方不同也。

刘某之妻，53岁，本村人。患病两次住院，已用去药费数千元。因经济不能支，无奈回家自养。刘某求为看视，欲得知其死期，询其病情，始为恶寒，继则呼吸短促，兼有胸中气逆，上至咽喉，逐渐手足为之颤动。经医院检查确诊：按心脏病治疗。虽然经过输液打针，却毫无效果。

见证；声低音微，两手震颤不止，自言周身无力，不能下床。诊得脉沉而弦，面色苍白，是为脾阳内虚，病发痰饮。因服药之后，汗出而伤阳，故得有此变证，当以扶阳涤饮为法。处方：

茯苓30g，桂枝20g，白术20g，炙草10g，人参10g。水煎服，一剂。

次日复诊，病人服药后，次晨即能下床行动，言语亦如常人。惟其胸中气逆，未得以全愈。复与前方再服，竟得霍然。（编者案）

按：此案患者症见声低音微，胸中气满，上至于咽喉者，此脾阳内虚，痰饮阻滞之病也。两手颤动，脉象沉弦者，此误汗以伤阳，经脉内动之证也。《伤寒论》曰：“伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”因遵其法以用方，故而服汤后，得以立效。由此可见，仲景之立法用方，施之于临床，无处不妙也。

戊辰春，李太守名符消，患气短病，余主以桂苓术甘汤与肾气丸间服，许以半月必效。旋有所闻，惊怪而阻，另延津门陶老医，服葶苈、杏仁、枇杷叶、木通之类，二十余剂，肿胀癃闭而逝。（《长沙方歌括》）

按：气短一证，临床中最为常见，当辨其虚实以论治。此案病属阳虚饮阻，当以温阳治饮为法。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”病人短气者，痰饮阻于上也。主以苓桂术甘汤，与肾气丸间服者，是为遵仲景法，扶脾阳于上，补肾阳于下，脾与肾两治，故知其病必愈。因老年人脾肾之气皆虚，故而其论如此，非久于临床者不能也。

曾治一人，患有短气病。医与顺气之药，久服而不愈，因来求治。诊得其六脉皆弦，弦者饮也。此阳气之内虚，脾气不能治，而痰饮内生也。因与六君子汤加桂枝，服一剂得效，再服数剂，竟得痊愈。此所以获效者，因苓桂术甘汤寓于其中，亦扶阳治饮之方也。