将自我调节引入临床实践

NARM将当前对神经系统调节的认识引入临床实践。NARM概念的关键是通过强调连接自我多个具有组织性、连贯性和功能性部分，以支持神经系统的健康调节方式。分析问题，主要关注个体生活出了什么问题，并不一定对自我调节有所帮助，在一些案例中，分析问题反而会增加失调。正如我们将看到的，NARM通过使用特定的自主的和情感的自我调节技术，增强内在的连接能力，来提高个体的健康潜能。

支持增加活力的能力

我们最大的愿望就是感到有活力。无意义感、抑郁和许多其他的症状反映了我们与核心活力失去了连接。当我们感到有活力的时候，我们就感觉有连接；当我们感觉有连接，我们就有活力。虽然活力能让人头脑清醒，但它并不主要是一种精神状态，也不仅仅是感官上的愉悦。它是一种在身体、大脑和思维的系统中能量流动和连贯的状态。人们对休克性和发展性/关系性创伤的反应是解离和连接中断，其结果是生命力的减弱，使人在不同程度上过着“被流放”的生活。在NARM中，一个关键的组织原则就是与重新连接活力的障碍一起工作。

在我们作为临床医生、老师和督导的许多年里，我们已注意到需要对情绪调节有更全面和一致的理解。NARM对如何处理情绪有着清晰的理解，学习如何触及我们的情绪并恰当地表达它们是这个方法的一个基本组成部分。NARM通过追踪身体、感觉和身体内情绪的能量体验，强调躯体正念—容纳（containment）、深化和支持情感状态的生物学基础。以这种方式追踪和控制情绪，会让我们越来越与我们的核心活力紧密联系在一起。

生命力、活力和情感

我们绘制了两幅图，用以在提高活力的背景下理解和处理情绪。图I-2显示了生命力是如何随着孩子适应环境失败而减弱和扭曲的。它也体现了发展性创伤和休克性创伤之间的异同点。图6-1则专门阐释了每种适应性生存方式中生命力的扭曲。两幅图澄清了情绪调节和自主调节，及其相关的神经系统的交感神经和副交感神经功能，整合了对生命力扭曲的理解如何影响我们的心理和生理功能。

生命力的扭曲

下面的部分解释了如何使用图I-2，该图从下到上显示了从作为个人体验的生命力的扭曲，到对发展性创伤和休克性创伤的适应的过程。

● 核心能量/生命力：图中第一层次代表无差别的核心能量或生命力。它就是法语中的élan vital，其他文化称之为能量、灵气、气和精华，这里仅列举几个常见的名字。

为了理解生命力如何扭曲，请自下而上阅读本图；为了理解治疗和成长过程，请自上而下阅读本图。

● 生命力的健康分化：第二层描绘了核心需要和健康活力的各种表现形式。生命力能激发健康的攻击性、力量、自我表达、分离/个体化、战斗-逃跑反应、热情和性。当生命力的核心表达不被支持，当对表达的反应不充分或表达受限时，神经系统中交感神经的兴奋性会增加。

● 交感神经支配的症状：当核心需要未被满足时，交感神经所致的生命力的扭曲就出现了。最初的反应是抗议，如果没有得到回应，就会发展成愤怒。愤怒是一种支持生命的反应，旨在影响某种不利的环境。例如，婴儿最初通过烦躁和哭喊来表达他们对抚触、食物、爱和连接的需要，这是一种健康攻击性的表达。协调的母亲能认识到孩子的需要并能给予恰当的满足。如果婴儿的需要没有被适当地回应，婴儿就会增加需要，自主神经系统的交感神经就会兴奋，以抗议回应的匮乏；最终，愤怒情绪爆发。在忽视和虐待的环境中，由于长期缺乏足够的回应，愤怒和攻击得不到有效解决。当婴儿长期对自己的养育者有愤怒情绪时，会本能地将其视为对依恋关系的威胁，这也是生存的危机。未被解决的交感神经兴奋所致的症状使得儿童和成年人处于高度的应激、焦虑和激越的情绪状态，这可能导致情绪爆发、恐惧，甚至惊恐发作。我们将看到所有生存方式的形成和发展都是一种尝试，试图通过抑制核心表达、愤怒、攻击和最终的真实性来保护依恋关系。

● 副交感神经支配的症状：当攻击、愤怒和其他抗议形式无效、不可能实现，或者有危险时，儿童就会适应。某种程度上，如果继续缺乏协调，长期的交感神经兴奋会导致神经系统负担过重。孩子会采取顺从、停止愤怒抗议或忽视自身需求的策略来适应，逐渐进入副交感神经支配的冻结反应状态。这种停止的策略不能解决基本问题，但是能有效麻痹儿童的需要和情绪。未被满足的需要和未解决的情绪以未释放的唤醒形式与身体和神经系统联系在一起，这种唤醒形式通常以躯体紧张、崩溃和冻结的状态表现出来。

生命力扭曲的治疗工作

NARM方法的核心是在处理症状时牢记支持活力和连接的基本主题，症状反映了连接中断，即生命力连接的减弱。从图I-2的顶部（症状最多）到底部（最有活力），我们在第12章提出了一些策略来治疗未经整合的攻击性的“见之于心”与“见诸行动”。随着暴怒、愤怒和健康的攻击性被逐步整合，焦虑、抑郁和其他症状会逐步消退。随着发展中未被满足的核心需要得到认可，生命力的连接会逐渐加强。

整合所有情绪的工作在支持生命力再连接方面发挥着重要的作用。NARM治疗师在处理情绪时，应当牢记以下问题：情绪隐含的意图是什么？帮助来访者理解和整合他们情绪的核心意图，促使来访者生理和情绪的更好融合，这反过来会增加与生命力的连接。通过支持对情绪的容纳和深化过程，更好的情绪稳定性和自我调节将成为可能。

躯体正念

正念练习来自于东方的传统，正逐渐成为一种越来越受欢迎的心理治疗工具。在最常用的术语中，正念是指关注我们的体验：倾听我们自己，包括我们的思想、情感和我们的身体感觉。最终，我们学会以这种方式去倾听，并不是把我们体验的元素抛开，而是我们可以看到思维、情绪和感觉的自然流动。正念的吸引力在于我们处在当下时所体验到的自由，以及思维、情绪和感觉出现时所产生的流动感和流动性，而不是去认同它们。

NARM对传统正念练习增加了两处新的改进：

● 躯体正念；

● 对适应性生存方式组织原则的正念意识。

在传统的正念练习中，个体通常被要求对所有的体验持开放的意识。当个体没有创伤时，传统正念能发挥最好的疗效。当个体遭受过重大创伤时，保持开放意识状态是极其困难的，甚至可能会导致极其严重的情绪反应。个体经历的创伤越多，开放意识的练习就会越困难。

创伤是由于相关神经系统过度激活以及因此导致的系统性失调，使得我们的身体不能处在当下。受到创伤的个体倾向与身体失去连接，失去连接的方式是过度认知或麻木身体体验，或两者兼而有之。当处于过度激活或失调状态时，我们的身体是痛苦的。这就是为什么NARM在传统正念练习的基础上增加了躯体正念的方法。躯体正念的目的是通过改进躯体体验（Somatic Experiencing®）中的适应性技术，逐步支持神经系统再调节，其中如根植（grounding）、定向（orienting）、滴定（titration）一、摆动（pendulation）和释放（discharge）等方法可以针对性地治疗受创伤个体体验的过度唤起、崩溃和休克状态。在NARM中，躯体正念练习将已存在的古老正念和21世纪神经系统调节的知识结合在一起。

对适应性生存方式的正念

在NARM中所应用的正念的第二个方面是将我们的适应性生存方式和其他各种生存方式的组织原则引入正念意识。在建立了一定程度的自我调节能力之后，对生存方式的意识通常就出现了。随着一个人变得更加可以调节和具体化，随着内心痛苦状态的减轻，自我意识的能力将变得更强大。将躯体正念与对生存方式的正念意识相结合，使我们能够从比叙述本身更深刻、更广泛的视角来与一个人的生命故事一起工作。躯体正念和对我们生存方式的正念意识这两个过程相互促进，增强了心理和生理治疗工作的有效性。

基于羞耻的认同和基于骄傲的反认同

每一种适应性生存方式都有潜在的基于羞耻的认同，这是由于早期环境的失败而发展起来的。此外，大多数人由于对潜在的羞耻的反应还会发展出以骄傲为基础的反认同，这是一种自我理想，反映出他们希望看到自己或希望别人看待他们的方式。以骄傲为基础的反认同在传统上被认为是防御，企图将羞耻变为美德。但矛盾的是，一个人投入基于骄傲的反认同的能量越多，基于羞耻的认同就越强（见表I-4）。

NARM认为，基于羞耻的认同和基于骄傲的反认同虽然常常感觉非常真实，但却是假象。基于骄傲的反认同，有时被视为防御、抵抗和否认，有助于在因发展性创伤所致的痛苦而产生的基于羞耻的认同面前保护自己，这也代表了他们的某种幻觉。如果只是处理保护性、防御性的基于骄傲的反认同，而不同时处理更深层的基于耻辱的认同，这是危险的，反而可能会强化认同。如果没有理解这两种层次认同的本质，治疗过程就会带来不必要的痛苦，有时甚至是有害的。

痛苦的循环

NARM支持连接能力、活力和创造力的发展。依恋的紊乱、早期的发展性和休克性创伤会干扰健康的自我调节，导致自我和他人连接的中断、认同的扭曲、自尊的破坏。事实上，发展性创伤是失调和相关紊乱的主要原因，并导致了无数心理和生理问题，以及冲动、成瘾和自我破坏行为。生存方式开始是适应性的，是拯救生命的策略，帮助我们在早期生活中处理痛苦的创伤体验，并活下来。矛盾的是，当我们长大成人以后，同样的生存策略成为持续的神经系统失调、解离和低自尊的原因。过往的适应性生存方式继续过度地使用，就会造成一个痛苦的循环（见图I-3）。

为了理解痛苦的循环是如何运作的，重要的是首先要了解信息是如何在神经系统中自上而下和自下而上地传递的。“自上而下”是指大脑的认知结构如何影响身体的情绪和本能系统。“自下而上”是指神经系统的调节如何影响认知。我们的思维、判断和认同自上而下地影响着我们怎么去感受，也影响神经系统的调控能力。我们神经系统的自下而上的调节/失调会影响我们的情绪和思维。

自下而上的机制是不知不觉的，通常是无意识的，与环境刺激对身体的影响有关。相比之下，自上而下的机制可以是自主的、有意识的，并且与记忆、动机、情感、注意力和意象形状感知有关。自上而下的治疗方法侧重于认知的皮层功能。自下而上的治疗方法侧重于身体、感觉和本能反应，这些反应通过脑干的介导并向上投射，影响大脑的边缘系统和皮层区域。信息的连续循环从身体传递到大脑，又从大脑传递到身体。类似的信息循环在大脑的认知、情感和本能结构之间往复（见图I-4）。

可以说，婴儿主要依靠自下而上的感知机制。当一个孩子经历早期的创伤时，痛苦的循环就被启动了，最初是自下而上的，后来是自上而下的，并不断地自我强化该循环。创伤自下而上地导致了神经系统失调。当人们经历创伤时，他们感觉很糟糕，尤其是孩子，当他们感觉不好的时候，他们会认为他们自己是坏的。长期的自下而上的失调和痛苦会导致关于我们自己的负性的认同、信念和判断。这些负性的认同、信念和判断反过来又会引发神经系统更多的失调，并造成一个痛苦的循环。

NARM的治疗循环

大多数治疗和个人成长在传统上往往侧重于自上而下或自下而上的信息循环，其作用方式也是从身体到大脑或从大脑到身体，因此，它们并没有解决信息循环的自我延续方面问题，由此常常会忽略不良循环运行中的有害环节，而这又会使痛苦的循环不断继续。NARM整合了自上而下和自下而上两个方向，阐明了两个方向的信息流的工作方式。这打破了自我延续的、封闭的痛苦循环，并促进其向治疗循环的转变。

NARM将正念地关注身体自下而上的体验视为康复过程的基础。身体是我们与现实的联系，是NARM工作的平台。通过对身体的关注，我们更容易识别个人叙述的真实性和虚构性。当神经系统中的休克状态被缓解时，我们就与我们的身体有了更多的接触。在建立积极的循环时，我们就增强了自我调节的能力。我们与身体的接触越多、联系越多，我们的自我调节能力就越强。

同时，NARM自下而上地扎根于躯体正念中，它利用对生存方式的正念意识，将自上而下的探究过程引入到我们的自我意识中，而自我意识包括固着的信念（认同和反认同）、自我憎恨、自我拒绝和评价。NARM还利用质询来帮助消除那些固着的、狭隘的、限制我们生活的关于他人和世界的想法。由于我们的许多认同是在生命的前五年中发展起来的，所以认同的扭曲使我们从儿童的角度看待自己和世界。

随着NARM过程的推进，治疗循环（见图I-5）就会被启动，在这一循环中，神经系统的调节增强，认同和信念的扭曲逐渐减弱并最终消退。在一个积极的治疗循环中，不断增加的神经系统调节有助于消除痛苦的认同。随着痛苦的认同和评价的消除，自我调节能力的提高成为可能。

图I-5应该自下而上顺时针方向阅读。在这个自我强化的循环中，每个步骤都建立在前一个步骤的基础上，并使下一步成为可能。随着来访者继续朝着重新融合其核心能力和生命力的方向发展，这一循环将不断重复。最初，受创伤的个体可能无法获得有关他们的身体意识，在这种情况下，任何自我参照的经验都可以作为一个起点。