第五节 肺大疱

肺大疱是因肺疱内压升高，使肺疱壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、支气管炎、肺气肿等，临床上常与肺气肿并存。

一、发生原因

因小支气管长期炎症，黏膜水肿，管腔狭窄，分泌物滞留或产生活瓣作用，故吸入肺疱内的气体不易被呼出，远端肺疱腔不断扩大，肺疱内压升高，导致肺疱间隔破裂，互相融合而形成肺大疱。发生在胸膜下的大疱称为胸膜下大疱，容易发生破裂形成自发性气胸。

二、肺大疱破裂的一般表现

肺大疱破裂，引起胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，可并发纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸等，威胁患者的健康。

三、治疗方法

采用胸腔镜下肺大疱切除术。以往临床对于反复性气胸、长期性气胸、引流失败的张力性气胸、双侧自发性气胸、血胸等常采用开放式手术治疗。随着胸腔镜技术的不断发展，其恢复快、创伤小等优点被广大患者接受，并在胸外科得到广泛应用。

四、术前的注意事项

（1）戒烟酒，可以降低血液中的血红蛋白含量，改善氧供情况，有助于做好术前准备工作。

（2）术前进行深呼吸及有效咳嗽、腹式呼吸功能训练，这样可以避免因为术后不当咳嗽、深呼吸等动作而造成呼吸道堵塞，进而引起呼吸困难，影响术后康复。

（3）保持口腔卫生。

（4）术前胃肠道准备：禁食8小时，禁饮4小时。

（5）术前第1天准备：行术前常规检查，检测各项生命体征，做好个人的基础护理，并做好药物过敏试验、备血等。

（6）心理护理：术前护理人员会向患者介绍疾病产生原因、治疗方法及术后注意事项，讲解胸腔镜治疗优点，如创伤小、恢复快等，以消除顾虑，减少负面情绪，使患者积极配合治疗。

五、术后的注意事项

1．呼吸道护理

术后给予常规吸氧，待意识清醒后，定期翻身拍背，遵医嘱给予雾化吸入，协助将分泌物咳出，保持呼吸道通畅。

2．生命体征观察

术后给予心电监护，密切观察神志、生命体征及外周循环变化，至生命体征平稳。

3．卧位护理

意识未清醒前去枕并平卧，头偏向一侧，待清醒后根据具体情况可采取半坐卧位，有助于膈肌位置下降并利于呼吸，同时减少胸部伤口的张力，利于伤口的愈合。

4．饮食

术后6小时后摄入流质食物；术后1～3天摄入半流质，如汁、粥、汤等易消化吸收的食物；术后4天后可摄入易消化、营养较丰富、清淡的食物。

5．疼痛护理

观察手术切口有无疼痛、渗血情况，评估疼痛的程度和出血量，及时使用止痛剂和更换敷料。

6．活动护理

术后6小时鼓励翻身及上下肢功能锻炼，防止褥疮、下肢静脉血栓的形成。术后第1天开始在护士的指导下行术侧前臂的屈伸运动，防止瘢痕形成，影响肢体功能。早期逐渐下床活动，可根据病情恢复情况缓慢增加活动量，促进胃肠道功能恢复及提高肺的顺应性。

7．胸腔闭式引流管护理

保持管道密封性，严格进行无菌技术操作，防止逆行感染，观察引流，保持通畅。隔1～2小时挤压1次胸腔闭式引流管，防止扭曲、受压和阻塞，注意观察引流液的颜色、性质和量，以及水封瓶长玻璃管中水柱是否随呼吸上下波动。

8．并发症护理

积极做好术后深呼吸及有效咳嗽，防止肺部感染的发生。

六、出院后的注意事项

（1）注意休息与活动。

（2）食用清淡且富含营养的食物，保持大便通畅。

（3）按时服药，提高自护能力。

（4）避免呼吸道感染。

（5）定期复查，发现异常情况及时就诊。

（修订日期：2017-02-15）