第六节 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

一、主要病因

（1）吸烟。

（2）职业粉尘和化学物质：如烟雾、工业废气和室内空气污染。

（3）大气中的二氧化硫等有害气体及微小颗粒物可损伤气道黏膜上皮，使黏液分泌增加。

（4）感染。

二、临床表现

（1）慢性咳嗽，常以晨间明显，夜间有阵咳或伴有排痰。

（2）咳痰，清晨排痰较多，一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。

（3）气短或呼吸困难，早期劳累时出现，逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。

（4）喘息、胸闷，晚期患者有体重下降、食欲减退。

三、如何进行呼吸功能锻炼

1．缩唇呼吸

缩唇呼吸是指通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

2．膈式或腹式呼吸

患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹部突出，手感到腹部向上抬起。而后经口呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，手感到腹部下降。

四、生活指导

1．增强体质，预防感冒

平时注意劳逸结合，加强锻炼，增加抵抗力，气温变化时注意防寒保暖，注意个人卫生，饭后漱口、刷牙。室内经常通风并经常洗晒被褥和枕头。在感冒流行时，应尽量避免参加集体活动和去公共场所，以减少传染机会。

2．坚持全身运动

患者根据病情的轻重进行适当的、力所能及的户内外运动锻炼是非常必要的，如生活自理，家务劳动，散步，登梯，练习太极拳、气功等，可以先从低运动强度和短时间开始，循序渐进，逐步增加活动量，切忌活动量过大，否则会适得其反，使病情加重。

五、饮食指导

呼吸功能锻炼可使热量和蛋白质消耗增加，导致营养不良。摄入高热量、高蛋白、高维生素的食物，少量多餐，避免在餐前或餐时过多饮水，腹胀的患者应选择软食，避免摄入产气食物，如汽水、土豆、啤酒、豆类和胡萝卜等，避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。

六、出院指导

1．长期家庭氧疗

其目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率、改善生活质量和精神状态，改善睡眠质量，预防肺源性心脏病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用、住院次数和住院天数。氧疗指导：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧持续时间＞15小时/天。氧疗期间防火、防油、防震、防热。氧疗装置定期更换，保持清洁，定时消毒。

2．心理指导

患者适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

3．注意事项

避免到人群密集的公共场合，在潮湿、大风、严寒气候里避免室外活动，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。

（修订日期：2017-02-15）