第四节 自发性气胸

一、形成过程

自发性气胸是指在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。患者可有胸痛、气急、窒息感。严重者可有面色苍白、四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。

自发性气胸可分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查除可发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变；继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。另外，航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生气胸。抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。

二、治疗方法

气胸的治疗有保守治疗和排气治疗两种。保守治疗适用于稳定型小量闭合性气胸量≤30%；胸腔穿刺排气适用于少量气胸、呼吸困难症状较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。胸腔闭式引流排气适用于中、大量气胸（肺萎陷30%～50%为中量，＞50%为大量），张力性气胸。

三、应对方式

1．休息与卧位

急性自发性气胸应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助患者每2小时翻身1次，对胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。

2．吸氧

根据缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证血氧饱和度大于90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。

3．维护呼吸功能

行深呼吸锻炼，做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺疱以防止肺疱萎陷。做好促进排痰的护理，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2～3次。

4．心理支持

患者可能会因疼痛和呼吸困难出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。家属应尽量在床旁陪伴，做各项检查时医护人员会耐心向患者解释其目的和效果。

5．引流排气，治疗患者

请患者不要紧张，告知其这只是一个很简单的有创操作，指导其协助医生进行胸腔闭式引流的准备和配合工作。术后请患者采取半卧位，这样有利于引流，还可以减少肺瘀血；引流瓶位置应低于患者的胸部，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60～100cm。

我们会密切观察引流管内水柱情况，看是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。为了防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，引流液黏稠时，我们会根据病情定时挤压引流管，保持引流管通畅。另外为防止意外，在患者去做检查时，医务人员会用两把血管钳将引流管双重夹紧并固定在胸壁，防止搬动过程中出现引流管滑脱、漏气或引流液反流的意外情况。

若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，请患者马上呼气，同时迅速用手捏紧引流管口周围的皮肤，并立即通知医生进行处理；若引流管接口不慎脱落，请患者马上将上端的引流管反折，立即通知医护人员来处理。

若需负压引流时，负压不能随意调，因为负压过小则效果不明显，但若用过大负压吸引可引起胸痛，甚至发生复张性水肿。对无多发性肺大疱患者应鼓励多进行深呼吸、轻咳和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺疱扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但应避免持续剧烈的咳嗽。

若置管48～72小时后，引流管无气体溢出且引流液颜色变浅、24小时引流液小于50mL，在患者气促症状消失后予夹管24小时之后，胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。拔管后24小时内，如有胸闷气促、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等不适，及时通知医生。

四、出院注意事项

（1）注意休息、生活规律、保持心情愉快，避免情绪波动，戒烟酒，少去人员密集的场所，预防感冒。避免抬举重物、剧烈咳嗽、用力排便等气胸诱发因素。

（2）注意劳逸结合，锻炼应早期进行并循序渐进，但在愈后1个月内，不进行剧烈运动，如跑步、打球、抬举重物等。

（3）摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，以增进营养。

（4）坚持呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼，改善肺功能。

（5）定期到医院复查胸片，了解胸腔内有无气体残存。一旦出现突发性胸痛，感到胸闷、气促时，可能为气胸复发，应立即就诊。

（修订日期：2017-02-15）