宾主之分

医科生讨论病例，每每喜欢二话不说就拿起X光片或扫描（CT片），指着病灶指指点点。

在医学院习医的时候，我也常犯这种单刀直入的错误。如果导师是温文尔雅的内科奥德华教授，他或会轻拍我的肩头，说：“医生，请您先告诉我，病人到底有什么不舒服？”但若遇上急性子的外科哥连斯教授，就会被他一手抢走片子，如雷暴喝：“嗨！先报病历，再看X光片！”

从第一天走入病房，临床老师就反复叮嘱我们，看病要按部就班。问病情和身体检查最重要，是大前提。跟着才是验血、照X光、扫描等辅助检查。检查的先后次序也有学问：得从最简单的常规验血说起，才轮到复杂的、昂贵的及有侵入性的检查。在门诊看病，写入院记录、巡房时向上级汇报、写医疗报告、发表文章，都得按这次序，不得直捣黄龙。医科生由实习、驻院，到主诊医生，每天都反复按照这章程办事。年深月久，这种以病人为中心、从简入繁的模式，就成了医生临床思考的基础。

病人的病情是主，检验报告是宾。检验报告有正常或不正常的地方，都得凭着病人的临床表现来演绎及解读，不得僭越。如果X光片所显示的和病人的临床情况不吻合，医生脑海中的红灯就该闪亮，警号也该响起。首先要核实的，是有没有拿错了邻床病人的报告！