第五节 尺桡骨骨折
一、定义
尺桡骨骨折是一种可出现重叠、成角旋转的或是可出现侧方移位畸形的骨损伤，是常见的临床病症，其易发人群为青少年儿童，主要表现为患者的尺骨干和桡骨干同时发生骨折（见图1-5-1）。
图1-5-1 尺桡骨骨折X线片
二、病因
尺桡骨骨折的病因可分为直接暴力、间接暴力和扭转暴力。
1．直接暴力致伤
直接暴力致伤如打击、重物砸伤和压轧伤，两骨多在同一平面发生骨折，可呈横断、粉碎或多节骨折，可合并严重的软组织损伤。
2．间接暴力致伤
间接暴力致伤如跌倒时手掌着地，作用力由腕沿桡骨上传，在桡骨中或上1/3处发生横骨折或短斜骨折，残余暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成较低位的尺骨骨折。
3．扭转暴力致伤
扭转暴力致伤指在遭受传导暴力作用时，前臂又可受到一种扭转外力，如前臂极度旋前或旋后扭转，造成两骨螺旋形骨折，其骨折线的方向一致，但平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。
三、临床表现
尺桡骨骨折患者前臂疼痛、肿胀、活动障碍，尤其是不能进行旋转活动；骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动；严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白或发凉、毛细血管冲盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。
四、术前指导
1．患肢体位
患肢石膏托外固定，维持在肘关节屈曲90°、前臂中立位，适当抬高患肢，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。
2．病情观察
除观察并记录生命体征外，还要观察患者的左右手活动是否正常，及指端血运、感觉情况。术前采取患肢石膏托外固定制动，此时要注意观察末梢血液循环情况，注意手部皮肤温度、颜色、感觉及手指活动情况；避免石膏过紧、过松，观察皮肤受压部位，观察石膏是否有扭曲、变形及断裂现象。
3．饮食指导
指导患者戒烟、戒酒，少饮浓茶和咖啡，常饮牛奶、豆浆，每日牛奶量宜在500毫升以上；注意食物营养搭配，宜补益肝肾的食品；保证进食充足的粗纤维和水分，每日饮水量在2000毫升以上；适当补充维生素和微量元素；合并糖尿病者要低糖饮食；合并高血压或高血脂患者要低盐、低脂饮食。
4．术前宣教
在手术之前，护理人员要告知患者手术的时间、目的、方式、术前当晚和手术当日注意事项、术前禁食的意义、禁食的时间以及手术的大概过程。用通俗易懂的语言逐条讲解，消除患者术前紧张和焦虑的情绪，使其主动配合。
五、术后指导
1．体位指导
术后根据麻醉情况平卧4～6小时，卧位时，患肢下垫一软枕，促进血液回流，减轻肿胀；站立时，用前臂吊带将患肢悬挂于胸前（见图1-5-2）。
图1-5-2 前臂吊带
2．病情观察
严密观察生命体征及病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳，观察术后伤口渗血及引流量情况。
3．患肢活动
术后麻醉消退后，可活动手指及腕部，观察伤肢或手部疼痛、肿胀、活动情况，观察手部皮肤是否出现青紫或苍白，手指是否麻木、有无脉搏及能否伸或分拇指等情况。让患者接触不同温度、硬度和湿度的物质，刺激患者的感觉，并进行对指、对掌功能训练等，可用握橡皮圈等方法提高手指抓握能力。
4．饮食指导
术后根据麻醉情况禁食4～6小时，术后早期尽量食用清淡的食物，如面条、米粥等。在患者病情稳定的情况下，结合患者的病情制订有针对性的饮食方案。饮食通常以高蛋白质食物为主，如鸡蛋、蔬菜、瘦肉、牛奶、水果以及排骨汤等，叮嘱患者避免食用油腻、生冷、煎炸以及辛辣等刺激性较强的食物。
六、功能锻炼
功能锻炼的目的是改善局部血液循环，为骨组织提供更多营养，促进骨质的形成和生长，保持并恢复肌肉关节的灵活性，同时预防并发症的发生。因此，骨折复位后，强调必须尽早进行功能锻炼，并遵循循序渐进的原则。
从复位固定后开始2周内，可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。
第1日：用力握拳、松拳（见图1-5-3），充分屈伸拇指，对指、对掌（见图1-5-4）。
图1-5-3 握拳、松拳
图1-5-4 屈伸拇指，对指、对掌
第4日：当左臂为患肢，右臂为健肢时，开始用健肢协助患肢做肩前屈（见图1-5-5）、肩外展（见图1-5-6）及肩后伸动作（见图1-5-7）；当右臂为患肢时，左臂协助，方法相同。
图1-5-5 肩前屈
图1-5-6 肩外展
1-5-7肩 后伸
第7日：手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。
第15日：做肩前屈、后伸、外展、内收运动（见图1-5-8）。3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。
图1-5-8 肩前屈、后伸、外展、内收
七、出院指导
要使患者充分认识康复的重要性，了解康复锻炼是一个艰苦的过程，必须树立信心，持之以恒，才会有收效。
1．对于行长臂石膏托固定患者，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用前臂吊带将患肢悬挂于胸前。
2．出院后继续进行功能锻炼，但必须遵循“早活动、晚负重”的原则。负重要等到骨折完全愈合才可以进行，并根据复查结果及骨折愈合情况，由不负重向逐步负重过渡，直至康复。
3．复诊的指征及时间。有石膏固定的患者，如患肢出现“5P”征，即无脉、疼痛、苍白、感觉异常、麻痹，则应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月行X线摄片复查。术后拍片复查应包括上下尺桡关节，了解骨折的愈合情况以便及时调整固定，防止畸形愈合。向患者及家属宣教骨折与康复的有关知识、功能锻炼方式。
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（陈淑英 庄茗 袁欣华）