第四节 肱骨干骨折
一、定义
肱骨干骨折指肱骨外科颈远端1厘米以下至肱骨内外髁上2～3厘米处的骨折。
二、病因
直接暴力因素：肱骨干上、中1/3骨折，多为横断或粉碎骨折。
间接暴力因素：肱骨干下1/3骨折，多为斜行、螺旋形骨折。
三、临床表现
肱骨干骨折临床表现为伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂活动功能受限。大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。
注意检查腕和手指的功能，肱骨干中、下1/3骨折易合并桡神经损伤，可出现腕下垂现象，掌指关节及拇指功能障碍，及手背第1、2掌骨间皮肤（虎口区）感觉障碍等。
四、术前指导
1．体位指导
治疗的重要措施之一是耐心地向患者及其家属宣传如何保持正确的体位及其重要性，取得患者的配合。患肢的正确体位：功能位石膏托固定后，患者于仰卧位时将患肢抬高，高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀；于站立位时，用前臂吊带将患肢悬挂于胸前，尽量避免搬动患肢，若需搬动，则用双手平托患肢，勿单手抬、拉，避免疼痛、骨折移位。
2．病情观察
（1）对夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即报告医生处理。
（2）对伴有桡神经损伤者，应观察其感觉和运动功能恢复情况。
（3）如骨折远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，则在排除夹板、石膏固定过紧的因素外，应考虑肱动脉损伤和前臂骨筋膜室综合征的可能；如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则也可能有肱静脉损伤。
3．皮肤护理
桡神经损伤引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥、弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防措施：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；②定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；③禁用热水袋，防止烫伤。
4．心理指导
积极地配合医生治疗，指导患者从事一些力所能及的工作，不强化患者角色。
5．饮食指导
患者的饮食宜以高蛋白质、高维生素、易消化及富钙和铁的食物为主，如肉类、鱼类、牛奶、新鲜蔬菜及水果等，以增进营养，促进骨折愈合。
6．术前健康教育
护理人员应：①积极完善术前相关检查，做好相应的血常规、尿常规、心电图等检查，全面了解患者的各项检查结果；②在手术之前，护理人员应告知患者手术的时间、目的、方式、术前当晚和手术当日注意事项、术前禁食的意义、禁食的时间以及手术的大概过程，做好相应的术前准备工作。并用通俗易懂的语言，逐条讲解，消除患者术前紧张和焦虑的情绪，使其主动配合。
五、术后指导
1．体位指导
指导患者术后以半卧位为宜；平卧位时，患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，促进血液回流，减轻肿胀；站立位时，患肢用前臂吊带制动。
2．病情观察
注意观察切口有无红、肿、热、痛、渗血及渗液，如有则及时更换敷料，记录切口引流液的性质、量、颜色等；观察肩关节肿胀情况。若发现患肢远端皮肤出现青紫、肿胀、剧痛，则应及时报告医护人员做相应的处理。如术后新发现有垂腕、指掌关节不能伸直、拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区等现象，则应及时通知医护人员。
3．疼痛护理
手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，如疼痛呈进行性加重或波动性，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则应及时通知医护人员。
4．饮食指导
术后6小时可进流食或半流食，如稀饭、鱼汤等，逐渐过渡到普食，饮食以高蛋白质、高热量、高维生素及富含铁和钙的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。
5．并发症观察
严密观察患肢的桡动脉搏动、末梢血液循环以及患肢的感觉和运动功能的恢复情况。如患者未能及时恢复正常功能，出现感觉迟钝或消失，有垂腕、垂指、伸肌功能障碍，则应考虑桡神经损伤的可能；如患肢出现末梢发凉、发绀，则提示患肢血液循环障碍，应该及时报告医生。
六、功能锻炼
1．指、掌、腕关节活动
患肢固定后即可做屈伸指、掌、腕关节动作；患肢做主动肌肉收缩活动，如握拳（见图1-4-1）、腕关节的屈伸（见图1-4-2）及桡尺偏（见图1-4-3）等活动。练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为宜。
图1-4-1 握拳
图1-4-2 腕关节的屈伸
图1-4-3 腕关节的桡尺偏
2．肩、肘关节的活动
患肢固定后第1天即可做肩、肘关节活动。
（1）肩、肘关节前屈、后伸：用健手托住患肢腕部，做肩肘前屈、后伸活动（见图1-4-4）。
图1-4-4 肩、肘关节前屈、后伸
（2）肩关节旋转：身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90°以上，用健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作（见图1-4-5）。
图1-4-5 肩关节旋转
（3）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，练习的幅度和频率以不感到疼痛和疲劳为宜（见图1-4-6）。
图1-4-6 肩关节外展、外旋运动
七、出院指导
1．出院后要坚持功能锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，以利于关节功能恢复。
2．患肢避免提重物，定期复查，骨折愈合后可负重锻炼。
3．如出现患肢麻木、手指皮肤颜色改变、皮温低等，或切口处红肿、疼痛等情况，需及时复查。
4．定期门诊复查骨折愈合情况，即于术后1个月、2个月、6个月行X线摄片复查，以了解骨折愈合情况。
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（陈莺 庄茗 袁欣华）