第六章 急性中耳炎的治疗

急性中耳炎的治疗问题，是相当复杂的问题。治疗的目的：① 积极制止炎症继续蔓延，促进炎症迅速吸收；② 减轻或改善患儿自觉和他觉症状，给予镇静止痛等对症治疗；③ 消灭传染源；④ 恢复听力；⑤ 防止再发，预防粘连。

为此目的，在治疗中要合理地采用各种对症疗法，注意保护性医疗制度，积极地安抚神经系统，为病儿创造最好的疗养条件，以减轻或消灭痛觉以及由此引起的一切不良反应。同时，针对感染特点，应用抗炎疗法。遇有化脓性中耳炎鼓膜穿孔的病例，如有条件，在使用磺胺类和抗生素之前，最好能做细菌培养和敏感试验，选择有效药物。卡他性或分泌性中耳炎，是以积极治愈上呼吸道炎、矫治腺样体等病，进行鼓膜穿刺注药（可的松、酶类），或并用脱敏疗法为主，待急性炎症控制后，再进行咽鼓管吹张（为方便治疗可选用“自家吹张器”——笔者研制专利产品，已获专利）。

急性中耳炎常继全身疾病发生，表现全身和局部的症状。正确处理全身和局部问题，意义重大。学龄儿童，病情较轻者，应在家中疗养，高热、周身不适者，应绝对卧床休息。进清淡易消化、富营养和含有大量维生素的饮食。调理消化功能，便秘时予以灌肠。高热、头痛剧烈时，应酌量给予退热镇痛剂，服用水果汁很有帮助，注意保暖，汗后应擦干皮肤，及时地更换内衣。严重失眠时，内服或注射止痛镇静剂。溴剂对婴幼儿效果很好，可给乳母服用。

中耳炎如因感冒而起，应同时内服抗感冒药物，鼻部应滴用抗感冒血清甲、乙，1天2次，每次6～8滴。应用1～1000肾上腺素或0.5%～1%麻黄碱液等血管收缩剂，内加青霉素、新霉素、生霉素、氯霉素、可的松类，滴鼻或喷鼻，具有强力的消肿、抗炎、抗变态反应作用，1天3～4次，以改善鼻呼吸，使咽鼓管通畅，促进鼓室炎性分泌物排出，有助炎症加速消退。鼻分泌物多时，可滴用1%～2%强蛋白银液，1天2次，3～4滴。如婴儿鼻分泌物过多，堵塞鼻腔有碍进食和鼻呼吸，需设法将分泌物吸出，较大的儿童应禁止自行擤鼻，以免增加感染机会。卡他性炎症，经上述处理后，多在短期内获得痊愈。

化脓性中耳炎时，除用全身抗炎疗法，如给予磺胺药物、抗生素及可的松类等外，耳部还需采用其他各种有效措施，在鼓膜穿孔前可滴用3%～5%酚甘油吸水止痛（穿孔者禁用！）。婴幼儿皮肤易受刺激，也不易应用。滴药时，外耳道口朝上，药液勿过凉，1天3次，每次5～10滴，滴后静息5～10分钟，再行活动。尚可用95%乙醇或3%硼酸乙醇棉栓栓耳，1天换1次，为保持其湿度，可继续向棉栓上滴药，1天3次，每次10～12滴，但栓头务必接触鼓膜，否则难以收效。乙醇具有强力吸水作用，并能软化鼓膜上皮，使之坏死脱落，具有局部引流和温热作用。另外，泰利必妥滴耳液（氧氟沙星）也是有效药液。

物理疗法 有镇痛和改善全身状态的作用，是局部抗炎有力的措施。在炎症初期，视病儿的耐受能力可分别采用冷敷代热敷。紫外线、红外线、炭弧灯、石英灯光热疗法等，除在炎症初期发生良好疗效外，在穿孔期也很适用。热光线能深透组织，引起自动充血并提高组织新陈代谢。超短波和微波镇痛效果卓越。亚急性期，超短波和透热疗法都可用。

磺胺疗法 原则是要求方法正确，时间短，剂量足。否则不仅起不到治疗效用，反而会造成严重的并发症或副作用。为此，在应用时务必使血中经常保持有效浓度，每升血液中不得少于40～50 mg；按病儿体重计算，每4小时1次，服至全身症状明显改善，耳镜检查鼓膜病变减退和听力显著进步时为止。24小时的服药剂量，按每公斤体重保持0.1～0.2 g为准。如此连服3～4天或5天，继之再给予维持量，每6～8小时一次。服药期间应定期查血检尿，以便及时防止中毒。

使用数天后，疗效不显，说明病菌已产生抗药性，不能继续使用。这时应考虑鼓膜切开术，不应等待。应用磺胺以来，已使中耳炎的并发症百分率大方降低，而绝不能因此认为药物疗法已完全可以代替手术，实际上有脓液或骨坏死时，磺胺药物抑菌效力大为减低，临床表现更加复杂。有时应用磺胺药物，全身症状迅速改善，但病变并未彻底控制，有机可乘，病变复发，值得临床注意。

磺胺类有增加青霉素的治疗作用，且可相补长短，最好两者同时并用，或加用增效剂。

青霉素疗法 青霉素是一种生物性的抗菌制剂，它对某些球菌和少数杆菌有制菌、杀菌和溶菌作用。同时也有强壮机体神经系统和提高抵抗力等作用，临床已证实其应用价值较大，使用的原则和磺胺疗法相仿，特别是强调有效浓度，一般在用后2～3天不显疗效时，说明效用是可疑的，同样，在应用其他抗生素时也要掌握此项原则。

现在虽有许多内服的青霉素制剂，但目前仍以肌肉注射者效果为佳。然而，对婴幼儿，因胃酸少，肾脏排泄缓慢，故内服比较恰当有利。常用剂量，一般而论，轻度和中度感染者血中浓度不得少于0.05～0.1 u/ml，重度感染者，不少于0.2～0.3 u/ml。药物均自肾脏排出体外。

婴幼儿6～8小时肌注1次，1～15000 u，可达到有效浓度。溶于0.25%奴佛卡因液或匹拉米漏液中，有延长作用，提高有效浓度，减少注射次数等好处，视病情每次可注射5万～10万u，持续5～6天。年龄大，病情重，剂量应相应增大。用量不足，停药过早，病菌易产生抗药性，再用青霉素时易产生耐药性。

近年报道，青霉菌耐药的菌种不断增加，药物过敏者经常发生，临床应用，须严格注意细菌敏感性和防止青霉素过敏休克发生。青霉素衍生体（如氟威等）供市后已改善杀灭耐药菌群的状况，肠外途径给药疗效快，减轻了患儿及家属的负担。

如经药物治疗无效，体温持续增高，病情加重，在起病24小时后，可行鼓膜穿刺术和鼓膜切开术（详见手术篇）。

鼓室穿刺术 应用价值和鼓膜切开术相同，并因操作简单，奏效快，损伤面小，且可同时注入抗生素、糜蛋白酶和可的松类等药液，似比切开术为优。视具体情况，一次可注入青霉素5万～20万u，糜蛋白酶1～5 mg，醋酸可的松12.5～25 mg或氢化可的松、地塞米松液等。对婴幼儿，链霉素远比青霉素的疗效高，此与感染特点有关。尤其是在麻疹时，常为混合感染，应同时应用青链霉素为佳。但要注意毒性反应或改用类同作用，无耳毒反应的广谱抗生素。

此外，根据感染特点，也可应用氯霉素、金霉素、新霉素、红霉素、卡那霉素、庆大霉素、多黏菌素头孢类等广谱抗生素，但也要重视耳毒抗生素的毒性反应。

治疗各种传染病时的中耳炎，应同时积极治疗传染病，如给予血清、疫苗、并加大抗生素剂量。

穿孔后，局部要给予消炎、杀菌，收敛药物滴耳，可分别使用各种磺胺制剂、抗生素、糜蛋白酶和可的松类等。因局部滴用药液作用范围有限，在急性炎症时，应注意全身药物治疗。

最好经咽鼓管导管或经鼓膜穿孔注药，这样可使药液直达鼓室黏膜，疗效比较迅速可靠。

常用的滴耳药液有5%合霉素甘油，0.5%氯霉素或金霉素液，1%～3%链霉素液，1∶1000雷佛奴尔乙醇液，10%氯霉素丙二醇液，复方新霉素滴耳剂0.38%氧氟沙星滴耳剂等。如果脓液过多，并有臭味，应先以3%过氧化氢溶液轻拭干净，然后再滴入药液。

脓液黏稠量多者，可用3%温硼酸水、糜蛋白酶和胰蛋白酶等行耳灌洗术，1天2次，效果极为满意。鼓膜穿孔过小，妨碍通畅引流时，应根据需要有必要再行扩大鼓膜穿孔排脓或鼓膜切开术。如有小肉芽形成，可用5%～10%硝酸银烧灼或滴用乙醇收缩之。

抽脓喷药疗法 利用吸引器抽出鼓室脓液，可吹入各种药粉，对穿孔较大者很适用。

咽鼓管吹张术排脓法 系借咽鼓管吹张时使鼓室积液冲出穿孔而达引流目的，仅适用于年龄较大的病儿。

痊愈期，为防止粘连并迅速促进听力恢复，应做乳突部共鸣火花疗法。轻度的鼓膜按摩术和适当的咽鼓管吹张术等皆有良好作用。

遇有炎症过程严重者，可行自家血青霉素肌肉注射疗法（取肘静脉血5～7 ml）加青霉素5万～10万u，隔日1次，共行3～4次有显著疗效。耳周封闭或外耳道深后壁深处注射奴佛卡因青霉素5万～10万u，效果也佳。

除以上疗法外，凡遇有严重并发症产生者，应及时进行手术治疗。

总之，治疗急性中耳炎的方法极多，应按病情轻重不同，病变的特点，药物的特性等实际情况，选择最有力的措施，给病儿进行治疗，以控制炎症，防止并发症的产生，使之早日恢复健康。

另外，祖国医学对化脓性中耳炎的病因、病理、临床、诊断和治疗等各方面已早有较全面的认识，并积累了丰富的经验，如在《医宗金鉴》中称之为耳疳或耳漏，其全文是：耳疳时出黑臭脓。青震白缠黄色停。胃湿相兼肝经炎。红风偏肝血热成。因此，在治疗上辨证论治，现在仅介绍一些常用的内服外治法。

内服法：视病儿年龄，药量应酌减。

（1）耳漏兼有表证者：用柴胡清肝汤。

（2）气实火盛者：用龙胆泻肝汤。

（3）热重痛甚者：用黄连解毒汤。

外治法

（1）珠黛散：由2g珠粉、80g生月石、20g寒水石、5g冰片、6g青黛，研末成粉而成。吹耳用。对慢性者较有效（由急性拖延而成）。

（2）珠辰散：由70g煅月石、5g冰片、2g珠粉、5g朱砂，研末成粉。吹耳用。对耳流脓肿痛病例较适用。

（3）冰珠散：由西月石175 g，珠粉3 g，冰片12 g，研末制成。吹耳用。对新流脓者有良效。

（4）白降丹：由水银50g，火硝75g，白砜、皂矾、食盐各75g，雄黄6g，硼砂、朱砂各6g，硇砂15 g，炼成降丹。对流脓不止，伴肉芽增生者，应用较好。