92．强化降脂的目标与证据是什么

2005年3月8日在美国心脏病学会（ACC）第54届学术大会上公布了治疗目标（TNT）试验的结果，提出了如下的目标和获得如下证据。

（1）目标：美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次报告（NCEPATPⅢ)根据当时获得的临床试验证据，建议高危病人（冠心病或冠心病等危症）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降到2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）以下；对极高危病人可考虑将LDL-C进一步降到1.81毫摩尔/升（70毫克/分升）以下；将稳定性冠心病人的LDL-C水平降到1.9毫摩尔/升（75毫克/分升）以下；而高危人群的LDL-C应较基线至少下降30%～40%，等等。

（2）证据：TNT证明，对高危病人强化降脂不仅有效，进一步降低心血管事件危险，而且安全，在使用阿托伐他汀（立普妥）每天80毫克的病人中未见横纹肌溶解、癌症或自杀等严重的非心血管临床事件增加。如与接受每天10毫克立普妥治疗的病人相比，接受每天80毫克立普妥治疗的病人，心血管事件发生率降低22%，这些心血管事件包括：冠心病死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停复苏和致死性或非致死性脑卒中。与接受每天10毫克立普妥治疗的病人相比，接受高剂量立普妥治疗的病人致死性或非致死性脑卒中的发生率降低25%。TNT研究显示，立普妥每天80毫克的骨骼肌安全性与每天10毫克相当。辉瑞公司首席医学执行官Feczko博士说：“TNT是第一项证实使用立普妥每天80毫克可将LDL-C降到远低于指南推荐目标值水平，可进一步获得更多心血管益处的研究，立普妥每天80毫克具有良好的耐受性和安全性。”《新英格兰医学杂志》发表的文章指出，与每天10毫克立普妥相比，每天80毫克强化降脂可使稳定性冠心病人获得更显著的临床益处。

对于每例具体病人应该如何干预血脂，需要个体化。一是重视达标；二是对高危病人应重视多重危险因素的综合控制，同时至少应将LDL-C从基线降低30%～40%。

（田文涛）