91．如何全面正确领会调脂观念

目前，国内外广泛推荐的调脂治疗观念，就是大剂量阿托伐他汀强化治疗。对于这个新观念如何全面正确地领会，中国医学科学院阜外心血管病医院的陆宗良教授提出了如下的几点意见，值得参考。

（1）正确领会降脂目标值：根据临床资料，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降得更低，临床事件会减少更多，故应更积极地降脂。对于极高危病人来说，将LDL-C降到1.81毫摩尔/升（70毫克/分升）以下只是一个“治疗选择”，明确统一的“目标”仍是将LDL-C降到2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）以下。

（2）应全面解读新结果：临床试验结果显示，与每天40毫克普伐他汀相比，每天80毫克阿托伐他汀可使死亡或主要心血管事件发生率降低16%。对这个新结果的正确理解，应该是：在基线血脂水平较高的病人中，大剂量阿托伐他汀治疗可以获得更好的临床益处，但对血脂水平不很高的病人，则两组无显著差异。对大部分病人，每天40毫克普伐他汀标准治疗比较合适，且安全性更高。

（3）应综合考虑调脂：降脂药物剂量大一点，将LDL-C水平降得更低一点，则发生临床事件的可能性就会更小一点。即将LDL-C降得低一点更好，但不是越低越好。还须注意以下两点。

1）他汀类药物的剂量增大会增加降LDL-C的效果，但剂量增大1倍其降低LDL-C的效果仅增加5%～7%。有研究表明，单用他汀类药物靠增大剂量来取得更大幅度LDL-C的降低，不如将他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂依折麦布（ezetimibe）合用效果更好，用药量小，副作用少。

2）临床事件减少的程度不能单从药物对LDL-C水平降低的幅度来预测。

（方玲）