93．目前的降脂趋势与问题是什么

目前全球的降脂研究具有下列趋势和问题。

（1）降脂趋势：目前全球降脂趋势有以下几点。

1）从危险导向性看，对于高危病人，需要强化调脂治疗。

2）他汀类药物是降脂首选，降LDL-C的幅度应该达到30%～40%。总的来说，低比高好。

3）对于他汀类药物强化降LDL-C的方式，有新药开发、剂量加大以及联合用药。剂量加大到一定程度，降脂幅度就不再增高，故增加剂量有其局限性，而通过联合用药可以提高LDL-C达标率，同时也可以起到综合调脂的效果，既可以降低LDL-C，又能够升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），但其也受到安全性的困扰。

（2）存在问题：目前在降脂研究中存在下列问题。

1）高危和低危之间的转化问题。治疗是渐进的过程，同样，危险也在动态变化。那么怎样评价高危和低危呢？

2）用药个体化非常重要。

3）LDL-C肯定有底线，那么底线怎样界定呢？

4）关于综合达标，疗效和安全性之间的关系。

5）在考虑疗效的同时，也应注意药物的安全性、病人的耐受性。

6）试验——指南——实践问题。如何将研究结果合理地应用到临床实践。这里就涉及合理用药问题，可以将之归结为：3D3C（Drug, Dosage, Duration; Combination, Compliance, Cost）,3D即如何选择合适的药物、合适的剂量、合适的疗程；3C即联合用药时的安全性、病人依从性以及药物的价格问题等。这些问题得到合理的解决，必将为临床实践指明方向。

（田文涛）