90．强化调脂有何必要

近年来，有越来越多的证据显示，采用他汀类药物，如阿托伐他汀每天80毫克的强化调脂治疗，在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，能够显著降低心脑血管事件的发生率。专家们认为，强化调脂治疗具有如下的必要性。

（1）降低心血管事件：美国的一项大规模临床研究证实，在稳定性冠心病病人，采用阿托伐他汀每天80毫克，可将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降到1.99毫摩尔/升（77毫克/分升），与采用阿托伐他汀每天10毫克，将LDL-C降到2.62毫摩尔/升（101毫克/分升）相比，可以使严重心血管事件的联合终点进一步降低22%。在一定范围内，LDL-C水平越低，冠心病事件的发生率越低，在稳定性冠心病病人也是如此。

（2）能预防冠心病事件：在心血管疾病的高危人群或急性冠脉综合征(ACS)病人中均已证实，他汀类药物在降低LDL-C水平以及预防冠心病事件方面具有显著疗效，不仅表现在胆固醇升高的病人，即使在LDL-C水平处于目标值[即低于2.6毫摩尔/升（低于100毫克/分升）]以内的高危病人，降低LDL-C水平仍然可以使心血管事件进一步减少。

（3）适用于高危人群：专家提出，在心血管高危人群中，无论其基础状态的胆固醇水平如何，都应将其LDL-C水平降低30%～40%。还建议，在动脉粥样硬化性心血管病变合并糖尿病、代谢综合征、不能纠正的危险因素（如吸烟）或ACS病人中，可以选择性地将LDL-C降低到1.81毫摩尔/升（70毫克/分升）。

（4）有较好抗炎作用：研究表明，在ACS早期，与安慰剂相比，采用每天80毫克阿托伐他汀治疗4周后，可使心血管事件的相对危险降低16%，反映炎症反应程度的标志物C反应蛋白（CRP）的水平也降低35%。与常规剂量的普伐他汀（每天40毫克）相比，采用阿托伐他汀强化调脂治疗，CRP水平也显著下降。故推测大剂量强化治疗所带来的益处可能是药物的抗炎作用产生的，但目前尚无足够的证据确立对CRP水平治疗的目标值。

此外，阿托伐他汀的强化治疗与普伐他汀的常规治疗相比，并没有显著增加肌肉炎性病变的发生，没有发生肌溶解，也没有病人出现无症状性肌酸激酶（CK）水平的显著升高，这也证实了大剂量强化治疗的安全性。

（方玲）