72．何为中国人血脂异常防治策略

在2006年3月24日于上海召开的“调脂治疗的规范化与个体化”高峰论坛上，中国专家认为，由于东西方人生活方式、血脂水平以及遗传学特点等的差异，欧美的血脂异常防治指南并不完全适合中国人。因此，应充分研究中国人血脂异常防治中的有关问题，如个体化治疗原则、安全性问题以及联合用药的选择，澄清当前临床治疗中存在的一些误区和概念等等。这就要提出中国人血脂异常防治的策略应该是什么？综合一些专家的意见，当前中国人血脂异常防治策略主要有。

（1）强化降脂需进一步探讨：研究结果显示，既往存在心肌梗死的稳定性冠心病人，强化降脂并未显著减少主要冠心病事件，死亡率也未下降，存在不良反应等。因此，对强化降脂的适宜人群、治疗时间、疗程、药物选择需要进一步探讨；强化降脂应权衡益处与不良反应等。对慢性稳定性冠心病人应进行早期、充分的降脂治疗，将LDL-C降到2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）。保证安全，避免不良反应。

（2）重视个体化调脂：针对病人的不同危险分层，选择不同的调脂策略，在降低LDL-C的同时，要升高HDL-C。冠心病人应尽早接受他汀类药治疗；遵循个体化治疗原则；强调安全有效与长期用药。充分考虑选择合适药物与剂量。

（3）调脂药的联合应用：他汀类与贝特类联用，可用于治疗混合型血脂紊乱、代谢综合征和糖尿病，但有较重不良反应；他汀类与依折麦布联用，起协同作用，可提高降脂效果，但肝功能不全者禁忌；他汀类与烟酸联用，主要用于严重的混合型血脂紊乱，但可发生面色潮红、肝毒性和糖耐量异常。

（4）调脂治疗主要目标：一是降低总胆固醇（TC）和LDL-C；二是降低甘油三酯；三是升高HDL-C。

（陆恒）