64．冠心病人如何强化降脂

从高胆固醇是冠心病的重要危险因素，到进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可能使冠心病高危病人更加受益。总胆固醇水平升高1%，冠心病风险就升高2%，而大规模研究也指出，强化降脂已是大势所趋。那么，如何达到更有效、更安全的强化降脂目的呢？今将各专家的研究综述于下。

（1）按危险程度降脂：专家认为，可根据冠心病人危险程度的分级提出降脂目标。例如：

1）高危病人（冠心病或冠心病等危症）。LDL-C应降到2.60毫摩尔/升（100毫克/分升）以下。

2）中高危病人（有2个或2个以上危险因素，在10年内发生冠心病风险为10%～20%）或中危病人（有2个或2个以上危险因素，在10年内发生冠心病风险低于10%）。LDL-C应降到3.36毫摩尔/升（130毫克/分升）以下。

3）低危病人（0或1个危险因素）。LDL-C应降到4.13毫摩尔/升（160毫克/分升）以下。

4）非常高危病人[包括急性冠状动脉综合征（ACS）、糖尿病合并心肌梗死、心肌梗死合并代谢综合征等]。LDL-C应降到1.81毫摩尔/升（70毫克/分升）。

（2）降脂重点人群：强化降脂的重点人群是非常（极）高危人群。极高危人群在美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次会议（ATPⅢ）指南中定义是：对ACS病人在临床上用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗。对于冠心病合并糖尿病等非急性发作的病人，则更多采用药物降血压以及药物纠正血脂、血糖的代谢紊乱。对于极高危病人采用强化降脂治疗，不仅效果明确，而且可以挽救更多病人的生命。将血脂水平降到较低时，可使病人进一步受益。但在临床实践中，要将LDL-C降到1.81毫摩尔 /升（70毫克/分升）以下是很困难的。所以，2003年欧洲高血压防治建议提出，对总胆固醇在3.5毫摩尔/升（135毫克/分升）以上的高血压病人，若合并冠心病、缺血性脑中风、糖尿病等采用他汀类药物调脂治疗时，使其总胆固醇水平在原有的基础上降低30%或LDL-C降低40%。

（3）强化降脂药物：目前，国内外所使用的强化降脂药物是辛伐他汀（Simvastatin），剂量为每天40毫克，既有显著的降脂效果，又有良好的安全性。上海仁济医院的应用和分析表明，每天40毫克辛伐他汀也是中国人群最适宜的降脂选择。

（陆恒）