51．何谓心脏性猝死

心脏性猝死（SCD）占心血管死亡总数的64%，严重危害人类健康。我国心血管疾病死亡率呈上升趋势，中青年的比例正在增加。2006年发表的对中国成年人主要死亡原因及其危险因素的调查显示，40～64岁人群中，22.5%死于心脏病。SCD是心血管疾病的主要死亡原因之一。世界卫生组织（WHO）曾将SCD定义为发病后6小时或24小时的死亡，但目前已被多数学者认可、同时被美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）2006年发布的《室性心律失常处理和SCD预防指南》接受的SCD定义是，在急性症状发生后1小时内突然发生意识丧失的自然死亡，其重点强调“自然发生”、“快速”和“不能预期”。SCD不同于心脏骤停，心脏骤停通过紧急干预是有逆转可能的。

（1）高危人群：心脏性猝死的高危人群，主要有：①冠心病、曾经发生过心肌梗死者；②心脏射血分数过低者；③心力衰竭（心脏泵出血液的能力不能满足人体的需要）者；④有严重室性心律失常史者；⑤曾经发生过心脏性猝死者；⑥有心脏猝死家族史者；⑦患有与遗传有关疾病者，如肥厚心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征患者。

正常人的心脏射血分数高于55%，许多心脏病患者的心脏射血分数低于40%。研究发现，心肌梗死后心脏射血分数低于30%的患者发生心脏性猝死的风险更高。

（2）主要病因：SCD的原发病和诱因很多，结构性心脏病是基础病因。尸检表明，在各种结构异常中，冠心病是最常见病因，其次为原发性心肌病（包括瓣膜病、先天性心脏病、原发性心电异常疾病等），还有急性机械性原因，例如心室破裂、心包填塞以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂、大的肺动脉栓塞）。冠心病患者由于发生急性心肌梗死、心肌缺血、心室重构而引发SCD。在冠心病左室功能降低的患者中，约50%发生SCD。SCD是轻、中度心衰患者最主要的死亡原因。

冠心病导致的猝死为80%左右。而诱发冠心病急性发作的因素有劳累、熬夜等；精神刺激（如生气着急、紧张、悲伤等）；气候骤变，气温、气压过低；吸烟、酗酒、饱餐、血压和血糖过低等；感染、手术创伤、出血等所致应激；饮水少、腹泻；便秘、热浴过久等。超过80%的SCD由室性心动过速或心室颤动引起。而SCD可发生在任何时间、任何地点，通常没有先兆，SCD又是心血管疾病的主要死亡原因。

（3）积极预防：迄今为止，发生心脏骤停后患者存活率仅为5%以下。40%的患者发生心脏骤停时无人在场或者发生在睡眠中，80%的心脏骤停发生在家中。救护人员要在6～9分钟赶到现场是非常困难的。猝死发生后的救治成功率小于1%，因此，提高猝死生存率的关键在于积极预防。

对于SCD高危患者可采取多种方法进行一级预防。如果患者发生过室性快速心律失常所致的心脏骤停等，或者器质性心脏病可诱发室性心律失常的晕厥，应考虑采用植入（埋藏）式心律转复除颤器（ICD）策略。因为ICD能在十几秒内自动识别室颤、室速这两种最致命的心律正常，并释放电击能量除颤。植入ICD可使高危SCD患者死亡率降低35%～60%，是目前防治SCD的最有效方法，对中度以上心功能不全患者，置入ICD进行SCD一级预防是必要的。

研究显示，尽早进行除颤和生命支持治疗可显著改善入院前（急诊室内）心脏骤停患者预后。应用ICD行SCD二级预防的研究显示，对于心脏骤停生存者和持续室速、室颤患者，与服用抗心律失常药物相比，置入ICD可使死亡风险降低28%, ICD应作为治疗首选。

（李翠兰）