50．何谓心碎综合征

心碎综合征又称为应激性心肌病。所谓心碎综合征，就是指人们（尤其是中老年女性）在受到某些突如其来的情感重创时很可能使心脏变形，甚至会引发部分心肌坏死的一种病症。即伤心会让人心碎的一种现象。从发病原因上看，精神刺激是重要的诱发因素。国际上一项研究发现，20%的心碎综合征患者发病前受到精神刺激。例如，亲人的意外伤亡、失恋、激烈的争吵或突然面临巨大恐惧等重大感情打击时出现。此外，躯体应激也是该病的重要诱因，如脑血管意外、支气管哮喘严重发作、胃肠道出血后急性血容量减少致血流动力学紊乱，以及严重外伤等。

心碎综合征的症状酷似冠心病，但其发病机理仍是一个谜。综合一些科研结果，其很可能是在冠状动脉结构异常的基础上，由心脏肾上腺受体激活、交感神经功能紊乱、脂肪酸代谢障碍、雄激素水平下降，以及冠脉多血管痉挛等多种因素参与产生的一个症候群。心碎综合征最常见的症状为胸痛或呼吸困难，酷似急性冠脉综合征，约有1/3的患者于发病时出现肺水肿、心源性休克及室性心律失常等严重心脏症候群。还可见心尖血栓形成、心脏栓塞性脑中风、左室游离壁破裂，以及心包炎等致命性心脏事件。临床检查主要有心电图、左心室造影、超声心动图、冠状动脉造影、磁共振成像和心肌活检等。

对心碎综合征的治疗，有人认为，可根据患者的临床表现，适当给予阿司匹林、氯呲格雷抗血小板凝集治疗，有助于防止左室壁血栓，直至左室功能提高和恢复。在心碎综合征的急性期和慢性期，除禁忌证外，都应给予β受体阻滞剂。患者出院后可服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

国内专家认为，心碎综合征是心理性心脏病，是功能性的，一般不会有器质性改变，随着时间的流逝，当内心平静了，心脏病的症状也就消失了。因此，大部分患者短期预后良好，少部分患者出院后有复发，死亡率较低。如果心理或躯体应激因素持续存在时，长期应用抗焦虑药物有助于降低该病再发的危险性。

此外，澳大利亚《悉尼先驱晨报》网站2012年3月25日曾报道，痛失亲人带来的情感压力，会干扰嗜中性粒细胞的白细胞功能，导致人体的免疫系统受压制，使人更容易感染病菌。这种“心碎”，虽不是造成心脏受损，但也真可能使人致命。这是情感压力损害了免疫系统以及压力激素皮质醇增高，使人抵抗力降低容易被感染。这种“心碎”不应归为心碎综合征，因它不是“应激性心肌病”。

（李翠兰）