35．何谓隐性冠心病

所谓隐性冠心病（即没有症状的冠心病或称为隐匿型冠心病），就是指冠心病人没有症状（约占冠心病人的30%），只是在心电图检查时才能发现心脏异常变化者。隐性冠心病是由于冠状动脉硬化发生早、病程长、冠状动脉管腔闭塞、硬化变形，致使血管壁的痛觉神经被破坏，即使病变存在，自己却全然不知，很容易延误诊治，对健康造成危害。

隐性冠心病，也有人称之为无症状性心肌缺血，系病人冠状动脉有明显病变，并发生心肌缺血的客观改变而无自觉症状的一种慢性冠心病，亦可称之为寂静性心肌缺血。无症状性心肌缺血，可分为I型和II型两种类型。

Ⅰ型无症状性心肌缺血，系指冠状动脉严重或广泛病变引起明显的心肌缺血，甚或心肌梗死或猝死，也无心绞痛的发作，这种类型较为少见。

Ⅱ型无症状性心肌缺血，系指冠状动脉病变引起的心肌缺血，有时可出现心绞痛，包括慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛，有时则不出现心绞痛症状，即在全部心肌缺血发作过程中，既可以有心绞痛症状，也可以无心绞痛症状。

无症状性心肌缺血的发生的机理尚不清楚。可能与疼痛阈增高；缺血不严重；局部神经末梢受损，以及吸烟、精神压抑等诱发因素有关。

动态心电图可记录到短暂性ST段压低≥0.1mV，持续30秒以上，就可以视为无症状性心肌缺血。Ⅱ型无症状性心肌缺血，其ST段压低通常具有规律性，以早晨发作最为常见。夜间ST段改变则多提示冠状动脉二支或三支病变，或左冠状动脉主干狭窄。活动诱发无症状性心肌缺血时，可出现左心室舒张末压增高和左心室射血分数降低等血流动力学改变。

Ⅰ型无症状性心肌缺血，因无心绞痛症状，故检出比较困难，多数病人是在普查时发现的，或心肌梗死后经动态心电图或心电图运动试验等检查才被发现。

对本病可采用硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等治疗，重症可采用经皮穿刺冠脉腔内成形术等治疗。

若患有隐性冠心病，应用抗动脉硬化和扩冠脉等药物进行系统治疗；控制“三高”和肥胖、戒烟；进行适度运动，如散步、慢跑等，较年轻患者也不可参加体育比赛；保证充足睡眠和休息；养成多次进餐，每餐少吃的饮食习惯。不喝酒，多吃蔬菜、水果，少吃含胆固醇较高的动物脑或内脏等食物；不生闷气、不急躁、不烦恼、不悲伤、不忧愁，保持心境清净、情绪稳定和乐观等等。

（李翠兰）