34．何谓微血管心脏病

微血管心脏病，或称局部缺血性综合征。所谓微血管心脏病，就是指为心脏供血和提供营养的微动脉发生狭窄或硬化，即小动脉的肌肉层发生一种叫做重塑的增厚变化，使血管壁逐渐变得僵硬并开始发生阻塞，使供给心脏的血量不足，而发生局部缺血的一种心脏病。美国的梅茨（Merz）博士说：“这些微小动脉决定着相应血流量发生高低变化的部位。”她还说，小血管比大血管的肌细胞更多，正是血管壁的收缩或舒张对血流量进行着调节。在微血管病变中，那些小血管丧失了舒张的能力，而无法提高对心脏供血量，使心脏局部发生缺血，从而导致心力衰竭和心脏病发作的危险增加。

梅茨说，目前美国患微血管心脏病的女性有300万之多。她们的平均年龄为58岁，但有四分之一的人较年轻些，尚未到更年期。

专家说，有1/3的女性病人，虽然没有发生冠脉阻塞，但心脏的血流量却很低。对这种心肌缺血现象，先通过对心脏的血流量进行测定，再给病人注入可使动脉扩张增加血流量的药物，如果血流量未能提高，这说明病人很可能发生了微血管病变。在被诊断有微血管病变的女病人中，4年后发生死亡或心脏病发作的概率为10%。因此，美国国立心肺血流研究所的乔治·索普科（George Sopko）博士说，这项研究结果提示，应该重视对有胸痛或其他症状而血管造影检查正常的女性进行治疗。佩平说，高胆固醇和高血压几乎可以肯定是微血管病变的原因之一，这是对有胸痛的女性进行积极治疗的基础，还要敦促她们加强锻炼，不要抽烟，如果体重超重必须减肥。对更年期之前的女性，如有高血压，尤其是收缩压达到高限值，是一种非常危险因素，故研究人员认为，应该重视对更年期前女性的监测和治疗，以防止心力衰竭，减轻女性的病痛折磨。

关于微血管病变，为何是女性多于男性，目前还不清楚其原因，因此，更要关注女性病人的监测和积极治疗。目前，对微血管心脏病人给予利尿剂或其他能够控制血压和胆固醇的药物治疗，似乎能够收到一定的效果。

（方玲）