33．冠心病有哪几种类型

1979年国际心脏病学会和世界卫生组织将缺血性心脏病（冠心病）分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、冠心病心力衰竭和心律失常等，而通常将冠心病分为以下六型。

（1）隐匿型：即隐性冠心病，是无症状性心肌缺血，病人无自觉症状的一种慢性冠心病，亦称为寂静性心肌缺血。

（2）心绞痛：它包括慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异性心绞痛的冠心病。

（3）急性心肌梗死：是指冠状动脉突然完全闭塞，心肌发生缺血、损伤、坏死。出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。

（4）心力衰竭型：系指心肌长期供血不足致使心肌纤维化或硬化，或心肌梗死后心肌缺血区域由纤维疤痕所替代，心脏增大，临床表现为以心力衰竭为主，如左心衰竭，然后发展为全心衰竭的一种慢性冠心病。

（5）心律失常型：此型冠心病也是因心肌长期供血不足，致使心肌纤维化或硬化，或心肌梗死后，缺血心肌由纤维疤痕所替代，心脏增大，在临床上表现为以心律失常为主，如出现各种心律失常，其中以室性心律失常最为多见的一种慢性冠心病。

（6）猝死型：冠状动脉性心脏病原发性心脏骤停，系指冠状动脉性心脏病的突然事件，假设是由心电不稳定所引起。猝死是指未复苏或复苏失败，是心脏骤停的后果，故猝死型冠心病，不包括复苏成功存活的病例。冠状动脉性心脏病所致猝死约占全部猝死者的60%。冠状动脉性心脏病以原发性心脏骤停为首发症状者约占20%～30%，其中40%～60%猝死于急性心肌梗死，其余将近半数的病人可能是心脏电活动不稳定所致。心脏电活动不稳定可能与冠状动脉痉挛引起急性心肌缺血、植物神经功能紊乱和精神应激状态等有关。这些因素可以造成局部电生理活动紊乱，引起暂时的致死性心律失常。冠状动脉性心脏病原发性心脏骤停的诱发因素有：过度疲劳、情绪激动、暴饮暴食和寒冷刺激等。病人可无先兆症状，部分病人即便有先兆症状，亦因轻微或非特异性，如乏力、心悸、胸痛或情绪变化等而被病人和医生所忽视。原发性心脏骤停发生前，心电图可有高危性室性早搏、传导阻滞等，发生时表现为突然昏迷、抽搐、呼吸停止、紫绀等。

此外，急性冠脉综合征，也应是冠心病的一种类型。

（方玲）