26．瓣膜置换术后要注意什么

心脏瓣膜置换手术是治疗中晚期风湿性心脏病的主要方法。但由于病人长期受病痛折磨，术前心功能较差，手术后如何维护心功能又缺乏经验。因此，置换术后须多加注意。河南的朱明军教授等提出，术后需注意以下两方面。

（1）监测好抗凝药用量：如果所采用的是生物瓣，因为不易诱发血栓形成，所以，手术后使用抗凝药3个月就可以了。但使用寿命只有10年左右，故不常用。而常采用机械瓣，虽使用寿命可达几十年，但必须终身服用抗凝药。换瓣病人可能发生抗凝意外的情况，一是抗凝药用量不足，而引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等；二是因为过度抗凝而引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。

为了预防抗凝意外的发生，必须在手术出院后半年内，每2～4周（半年后每1～3个月）到医院检查凝血酶原时间，并长期将凝血酶原时间国际正常化比值（INR）保持在2.5～3.5。在使用抗凝药期间，如果病人出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状时，就应及时检查INR，以便调整抗凝药剂量。平时病人要使用其他药物治病时，还要注意不要影响抗凝药的疗效。如用阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素或清热解毒类中药等可增强抗凝药的作用。故应在医生严密监督下使用，必要时，可减少抗凝药的用量。一些食物，如动物肝脏和菠菜等绿叶菜，以及某些药物，如维生素K和止血敏等，又都能减弱抗凝药的作用。因此，在用药期间要少吃动物内脏，也不要过量地吃绿叶蔬菜等。

（2）要维护好心脏功能：在手术后的3个月内，病人在卧床期间应按时翻身，多咯痰。咯痰时，应将手按住伤口，先深吸一口气，尽量用一口气把气管深处的痰咯出来。病人能下床，就可适度地慢步走，先在室内走，再到室外走，循序渐进。3个月以后，可以适当地增加活动量，但仍以散步、打太极拳等慢速运动为主。手术后6个月，病人可以恢复一般工作，如果感到疲劳或心慌气短，就应停止工作。育龄妇女在手术后3年内不可怀孕。

手术后病人运动时最佳心率的计算公式是：（170-年龄）× 80%。病人的活动量应适度，以不出现疲劳、心慌等为限，来维持良好的心脏功能。如果病人有心功能不全时，就应减少活动量，并保证病人有充足的睡眠。总之，病人一生都要注意自我保护心脏功能，如果活动后出现胸闷、心慌、气短、乏力等，这是早期心功能不全的表现，晚期心功能不全还会出现夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等症状。女病人早期的心功能不全，常与更年期女性易出现的心肌缺血症状相混淆，容易漏诊、误诊，需要更加注意。有时，还要注意有无严重的心律失常表现。手术后病人若有心悸、头晕、晕厥等感觉，就应立即到医院诊治。

对不能手术的重度主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）较标准治疗明显降低全因病死率。

（李钰）