24．心脏瓣膜病须做哪些特殊检查

对于各种瓣膜疾病，除了进行相应的一般物理检查外，还可以采用下列特殊检查，以确诊。

（1）普通X线检查：包括胸部透视、X线摄片。可用于观察心脏大血管搏动、分析房室增大、鉴别心脏大血管与心外结构异常、发现心脏大血管基本病变等等。

（2）心血管造影：包括常规心血管造影，如静脉心血管造影、选择性心脏与大血管造影、选择性内脏血管造影、四肢血管造影等，以检查心脏大血管结构和循环功能等。

（3）磁共振成像检查：包括磁共振成像（MRI）诊断、磁共振血管造影（MRA）和磁共振频谱分析等，可用于血管造影、心肌显像，有利于心肌梗死、心肌缺血的鉴别诊断等。

（4）电子束CT检查：电子束CT（EBCT），又称超高速CT，它能检查运动的心脏大血管。临床常用扫描方式，有单层步进容积扫描（SVS）、单层连续容积扫描（CVS）、电影扫描和血流扫描等。

MRI和EBCT，不作为心脏瓣膜病诊断的一线检查方法，而用于与其他心脏病鉴别或为确诊左房血栓。

（5）超声心动图检查：它包括M型超声心动图和二维切面超声心动图。现又研制出三维、四维的超声心动图。经食管超声心动图（TEE）为进一步研究心脏瓣膜病又提供了新的途径，高清晰的分辨率和无遮拦的观察角度，使其对心脏瓣膜的观察，比经胸检查，得到明显的改进。

（6）超声多普勒检查：包括脉冲波多普勒超声心动图（PW）、连续波多普勒超声心动图（CW）、脉冲波多普勒血流频谱及彩色多普勒血流显像（CDFI）等检查。可用于诊断二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流、肺动脉瓣反流等。

（7）心电图检查：通过认真的心电图分析，不仅可以获得有关心脏解剖形态方面的信息，还可以推测瓣膜的病理改变以及心脏的功能状态。

（8）放射性核素检查：利用放射性核素诊断心脏瓣膜病，主要有核素心室造影、心肌灌注显像、111In- 血小板显像（了解是否心内血栓形成）等方法。

（李钰）