23．何谓三尖瓣关闭不全

由于三尖瓣环的结构比较薄弱，因此，三尖瓣环容易发生扩张而产生功能性三尖瓣关闭不全，并非风湿热直接侵袭三尖瓣，而是由于其他原因导致右室扩张、右心衰竭致使三尖瓣环扩张而发生相对三尖瓣关闭不全。功能性三尖瓣关闭不全，常见于风湿性心脏病，尤其是有重度二尖瓣狭窄伴肺动脉高压和房颤的病例。器质性三尖瓣关闭不全，非常少见，也可以是风湿性三尖瓣病变的一部分，因常有程度不同的三尖瓣狭窄，故三尖瓣反流程度较轻。

三尖瓣关闭不全，可表现为食欲不振、恶心、嗳气、呕吐、消瘦、恶病质和紫绀等，部分病人可有轻度黄疸。

对不合并肺动脉高压的三尖瓣反流病人，一般只需内科治疗，使用利尿剂，以减少回心血量，缓解三尖瓣反流。对中等度的三尖瓣反流，可以做三尖瓣环缩术，最常用瓣成形修复术。对重度三尖瓣反流应当做三尖瓣置换术。而对于器质性三尖瓣反流，必须行三尖瓣置换术。对于感染性心内膜引起的三尖瓣反流，在抗炎治疗的同时，切除三尖瓣，待炎症控制后，再进行生物瓣置换术治疗。

美国马里兰大学医学中心的专家们将无支架的主动脉生物瓣倒置安放在三尖瓣的位置上进行三尖瓣置换，避免了传统的三尖瓣外科处理的种种弊端，是临床治疗三尖瓣关闭不全的较好选择。

（李钰）