22．何谓主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全是最常见的瓣膜病之一。病理检查发现病因为风湿性占67%、梅毒性占19%、动脉粥样硬化占17%、感染性心内膜炎占2%。主动脉瓣关闭不全很少单独存在，在风湿性病因中它常与二尖瓣病变并存，主动脉瓣反流特别容易发生在缩短了的瓣尖处。严重的反流病例其舒张期主动脉瓣口不能关闭约相距0.3～0.7厘米。

主动脉瓣关闭不全，在早期可无症状，也可有心悸，晚期则出现心绞痛，左心功能不全和肺部淤血症状。体检心脏向左下扩大，在胸骨左缘第三、四肋间可听到吹风样舒张早期杂音，主动脉瓣第二音减弱或消失。关闭不全显著者可有周围血管征，如脉压差增大（60～100毫米汞柱），水冲脉，毛细血管搏动，股动脉和肱动脉上听到枪击音等。

无症状的主动脉瓣关闭不全不需内科治疗。对于那些进行性心脏扩大病人必须进行外科瓣膜置换术治疗。年龄在60岁以上，心功能Ⅲ～Ⅳ级，心胸比率大于0.70等，手术风险大，死亡率超过5%～7.5%，选择手术适应证应该慎重。

西班牙一项研究显示，主动脉瓣反流，早期采用主动脉瓣置换手术治疗，使病人获益更多。美国专家指出，采用Freestyle无支架生物瓣进行主动脉瓣置换术，治疗主动脉瓣关闭不全长期疗效好。

（李钰）