21．何谓主动脉瓣狭窄

所谓主动脉瓣狭窄，就是指由先天性、风湿性和退行性钙化等病因所致的狭窄。不论病因如何，其瓣膜本身和瓣环随着病程的延长和年龄的增长都会出现较明显的钙化。主动脉瓣狭窄以瓣膜狭窄占绝大多数。瓣上狭窄十分少见，瓣下狭窄也较少见。

主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜病之一。风湿性和退行性病变是主动脉瓣狭窄常见的病因，约10%～30%为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成，风湿性瓣膜炎引起瓣环肿胀，交界处的融合粘连，瓣尖游离缘收缩和僵硬，在瓣叶表面上可产生钙化结节，从而引起瓣口狭窄。

主动脉瓣狭窄，轻者可无症状，重者可出现呼吸困难、运动时晕厥，头晕，心绞痛，心衰，多汗和心悸等。疲乏、无力和头晕等是早期出现的症状。一些病人主动脉瓣狭窄的杂音从年轻时或成人的早期就已发现，但在50～70岁（平均60岁）时临床上才产生症状。可突然猝死，猝死常因心力衰竭等。

内科治疗很少有效，至多只是预防和治疗其并发症及心内膜炎。有时外科治疗有禁忌证时，内科治疗可作为外科治疗的准备条件。外科治疗的手术方法主要有瓣膜成形术和瓣膜替换术等。对80岁以上的高龄病人和有手术禁忌证的病人，可采用经皮穿刺主动脉瓣气囊成形术。常用的方法是：皮肤穿刺后经股动脉逆行而上，将导管的球囊放在主动脉瓣狭窄口处进行扩张。扩张到1.0平方厘米以上则较为满意，死亡率不到1%。术后再狭窄的发生率为42%～83%。

（李钰）