14．青少年先心病有哪些问题

青少年先天性心脏病有许多特点不同于婴儿和早期儿童病人，除原有心脏病外，因时间较长而发生并发症或有新的发展。青少年先天性心脏病人可能会有下列问题。

（1）心血管问题：青少年先天性心脏病人的心血管问题的进展与变化可能会有以下情况。

1）功能情况。可能有四种情况，如有一个Ⅱ级或更弱的杂音，功能正常；有Ⅲ级或更响的杂音，有轻度心脏畸形；有中度心脏畸形，所有病人都需要小心随诊，疾病有进展的危险；有明显功能障碍和很大可能继续进展，有很高的患病率和死亡率等。

2）进行性变化。可以发生好的进展，如小室间隔缺损的自然闭合；不好的进展，如流出道梗阻加重，进行性心脏增大，发生心力衰竭等。

3）合并症及新发展。主要有心律失常与感染性心内膜炎两大问题。

（2）心脏以外问题：主要有以下几种：

1）血球比积增加。所有心脏病病人具有血球比积的进行性增加。当血球比积上升为0.7～0.8时（正常男为0.4～0.5；女为0.37～0.48），血液黏稠度有特殊的增加。青紫型先天性心脏病人，随着年龄的增加，血球比积持续上升，成为病人临床症状恶化的一个重要原因。

2）呼吸系统问题。在婴儿时期常见的反复发生的肺炎和肺不张，青少年病人很少见，但可能有咯血、脑血栓栓塞等。

3）中枢神经系统问题。有中枢神经系统受累。活到10余岁的先天性心脏病儿，80%的有活动过多，学习困难，较其他病变更多见。

4）生殖泌尿系统问题。可出现生殖泌尿系统的先天性畸形。生长迟缓，体态异常，瘢瘤形成等。也有病人发生反复泌尿道感染。

5）肌肉骨骼系统问题。可见到骨骼肌肉受累，10多岁的孩子就可以看出脊柱侧弯等。

6）其他问题。可合并胃肠道畸形，包括内脏转位，肠道转位不良，肛门闭锁等。痛风、嗜铬细胞瘤也略有增高等。

（3）精神社会问题。主要有以下诸方面：

1）入学。当进入高中时，大部分病人已作了手术治疗，若身体比较强壮，应该鼓励病人参加学校的正常学习。

2）运动。手术治疗后功能正常和仅有轻度心脏畸形的病人，可以进行正常活动，而不限制。中度心脏畸形病人如有轻度以上主动脉瓣狭窄及主动脉关闭不全或其他病人，应限制参加竞赛性活动。严重心律失常病人要严格限制活动。有明显的功能障碍和很可能持续进展的病人，应该严格限制其体力锻炼及运动。

3）职业。一般不受限制，但应进行职业的体力检查。有时可进行职业康复锻炼。在选择职业过程中应避免长时间举重和连续停留于极端温度中。

4）结婚、妊娠、避孕。女孩月经初潮可较正常儿童晚1～2年，男孩的青春期也晚1～2年。一般都有生育能力。有一定的妊娠危险（如孕妇发生血栓栓塞、动脉瘤破裂、猝死等，胎儿不成活、早产、心脏或其他先天性畸形）。能否妊娠应根据疾病种类、功能情况和其他因素等决定。

（4）手术后问题：手术平均年龄都明显地逐渐减小，手术死亡率都在明显降低。外科治疗使有某些先天性心脏畸形的小儿症状明显地得以改善。随着微创心脏外科的新进展，重新设计心脏手术，就会使先天性心脏病的手术治疗，年龄更小（甚至给胎儿做心脏手术），创伤更少，疗效更佳。近年发展起来的介入治疗虽适用范围较窄，费用较高，但创伤小，术后恢复快，无手术疤痕。

（李钰）