13．心衰病儿如何进行术前、术后液疗

充血性心力衰竭是先天性心脏病儿最常见的并发症，于手术前、手术后均可发生。心力衰竭时，水及电解质紊乱是其继发的病理生理现象，治疗时，既要应用正性肌力药物和针对病因治疗，以改善心功能，又须恢复水电解质平衡。所采用的液疗方法是。

（1）纠正水、钠潴留和低钠血症：可采用以下方法。

1）限制钠摄入。常吃低盐饮食，小儿每天摄入钠不超过1克（约2克多盐）。

2）使用利尿剂。

3）限制液体。对稀释性低钠血症，限制液体摄入量，每天800～1000毫升/平方米。对于血钠低于100毫摩尔/升，并有水中毒临床表现的，可用3%氯化钠溶液，每次每千克体重5毫升，必要时可重复使用。

4）补钠。有缺钠性低钠血症的（如有吐、泻史等）可补充等张含钠液，缓慢静脉滴入，每天提高血清钠3～5毫摩尔/升。

（2）纠正低钾（伴或不伴低钾血症）：心力衰竭病儿在应用洋地黄时，应该常规服用氯化钾，每天每千克体重1～2毫摩尔。有洋地黄中毒时，除了停用洋地黄外，还要适量地增加氯化钾用量。

（3）纠正酸中毒：对于中度以上的代谢性酸中毒病儿可用适量5%碳酸氢钠，缓慢静脉滴入。对于呼吸性酸中毒病儿，应该设法保持呼吸道通畅，改善通气。

（4）适量补钙：低钙状态对控制心力衰竭不利，如心力衰竭伴有低钙血症时，应该正确地补充钙剂。

（5）补镁：有低镁血症或表现缺镁时，可用25%硫酸镁肌肉注射，每次每千克体重0.2～0.4毫升，每天2～3次，连用2～5天。有洋地黄中毒心律失常的病儿，在加用氯化钾的同时，也可以少量补充硫酸镁。

对心衰病儿术前、术后的补液治疗，应在正规医院由专科医生进行，家长应密切配合。

（李钰）