53．颈椎病与腕管综合征有何不同

腕管综合征学名为迟发性正中神经麻痹。该病好发于30-50岁年龄段的女性，女性发病率为男性的5倍。由于女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，从而容易发生正中神经损伤。腕管综合征临床表现有。①麻木疼痛：主要为正中神经受压导致正中神经支配区的示指、中指和环指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重。②肌无力、肌萎缩：患者多感觉拇指外展肌力差，偶有持物、提物时突然失手。病程长者，可发生大鱼际肌萎缩。

腕管综合征患者有手指的麻木无力，甚至发生肌肉萎缩，容易与颈椎病混淆。但腕管综合征的麻木疼痛主要局限于正中神经分布区——示指、中指和环指，且与腕部活动有关。而颈椎病的麻木疼痛主要为沿神经走行的放射性疼痛，与腕部的活动无关。而且病变部位不一样，颈椎病的病根在颈椎，而腕管综合征的病根在腕部正中神经。必要时可行颈椎X线片和颈椎MRI以及正中神经的电生理检查以资鉴别。

腕管综合征的治疗方法。①外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1～2周。②腕管封闭：用利多卡因和强的松龙进行腕管内注射，每周一次，共3～4次。③服用非甾体类消炎止痛药物。④手术治疗：非手术治疗无效者或症状加重者或有大鱼际肌萎缩者，应及早进行手术治疗，如切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。但大多数病人经腕管封闭治疗，辅以消炎止痛类药物就可以缓解或消除疼痛。⑤理疗：如热疗、水疗、蜡疗、超声波、电疗等可以减轻甚至消除疼痛症状。