第四节 慢性胃炎

慢性胃炎（Chronic gastritis）是由于各种物理、化学或生物因素引起的胃黏膜或胃壁慢性炎症性病变，临床上多与幽门螺旋杆菌感染有关。

诊断要点

一、有幽门螺杆菌、其他细菌、病毒感染史，长期服用刺激性食物和药物史。

二、临床表现

常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部或脐周，，部分患儿部位不固定，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。常伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者可伴有呕血、黑便。

三、辅助检查

1．胃肠钡餐造影 能显示胃黏膜皱襞增粗、紊乱，采用气钡双重对比造影意义更大。

2．胃镜检查 为胃炎最有价值、安全、可靠的诊断手段，还可以取胃黏膜组织切片染色找幽门螺杆菌。根据其病情程度不同，可见以下改变：黏液斑、充血、水肿、微小结节形成、糜烂、花斑、出血斑点。

四、鉴别诊断 应与肠寄生虫病、肠痉挛、心理因素所致功能性（再发性）腹痛等相鉴别。

治疗原则

一、病因治疗 去除病因，积极治疗原发病。有幽门螺杆菌感染者常用阿莫西林50mg/kg·d或克拉霉素15～20mg/kg ·d或甲硝唑25～30mg/kg·d，并加用枸橼酸铋钾6～8mg/kg·d，具体用法：

1．枸橼酸铋钾4～6周，加两种上述抗菌药2周。

2．质子泵抑制剂2周，加两种上述抗菌药2周。

3．枸橼酸铋钾4～6周，加两种上述抗菌药2～4周，H2受体拮抗剂4～8周。

二、饮食治疗 养成良好的饮食习惯和生活规律，避免进食生冷及刺激性食物。

三、药物治疗

1．对症治疗 腹痛可应用阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）、654-2等解痉药物。腹胀、恶心、呕吐可用多潘立酮，每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，餐前服用。

2．胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾6～8mg/kg·d，分3次空腹时服用，由于长期服用能使铋在体内蓄积，故小儿应慎用，十六角蒙托石（思密达）、硫糖铝在小儿应用多见。

3．H2受体拮抗剂 多用于重症伴返酸者，西咪替丁10～15mg/kg·d，分4次于饭前10min至30min口服，雷尼替丁4～6mg/kg·d，每晚1次口服，法莫替丁0.6～1.0mg/kg·d，睡前1次口服，以上药物选用一种，疗程4～8周。

4．质子泵抑制剂 奥美拉唑0.5～0.7mg/kg·d，一次口服或静滴，疗程2～4周。