第三节 毒品成瘾

一 成瘾与成瘾程度的判定

我国对成瘾和成瘾程度的判定有明确的法律规定。

《吸毒成瘾认定办法》第二条规定：吸毒成瘾，是指吸毒人员因反复使用毒品导致的慢性复发性脑病，表现为不顾不良后果、强迫性寻求及使用毒品的行为，同时伴有不同程度的个人健康及社会功能损害。

第三条规定：吸毒成瘾认定，是指公安机关或者其委托的戒毒医疗机构通过对吸毒人员进行人体生物样本检测、收集其吸毒证据或者根据生理、心理、精神的症状、体征等情况，判断其是否成瘾以及是否成瘾严重的工作。

第七条规定：吸毒人员同时具备以下情形的，公安机关认定其吸毒成瘾：（一）经人体生物样本检测证明其体内含有毒品成分；（二）有证据证明其有使用毒品行为；（三）有戒断症状或者有证据证明吸毒史，包括曾经因使用毒品被公安机关查处或者曾经进行自愿戒毒等情形。戒断症状的具体情形，参照卫生部制定的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》确定。

第八条规定：吸毒成瘾人员具有下列情形之一的，公安机关认定其吸毒成瘾严重：（一）曾经被责令社区戒毒、强制隔离戒毒（含《禁毒法》实施以前被强制戒毒或者劳教戒毒）、社区康复或者参加过戒毒药物维持治疗，再次吸毒、注射毒品的；（二）有证据证明其采取注射方式使用毒品或者多次使用两类以上毒品的；（三）有证据证明其使用毒品后伴有聚众淫乱、自伤自残或者暴力侵犯他人人身、财产安全等行为的。

二 中西医学对成瘾机制的认识

（一）现代医学对成瘾机制的认识

现在公认，阿片类药物成瘾机制与1992年通过受体分子克隆技术得到证实的三类阿片受体有关，分别是μ（包括μ1和μ2）、δ（包括δ1和δ2）、κ（包括κ1、κ2、κ3）三类；后又发现机体内存在内源性的阿片样物质，其与阿片类药物作用相似，统称为内源性阿片肽。而阿片肽与阿片受体特异性结合可以产生吗啡样作用。因此有推论认为：当药物依赖者在长期大量摄入外源性阿片类物质后，可反馈性抑制内源性阿片样物质的合成，并且可能使阿片受体数量减少，阿片受体敏感性降低，从而使各系统的功能在外源性阿片类物质存在的前提下达到新的平衡，并在新的基础上调节体内神经体液免疫系统，维持机体的正常生理功能。当减少或停止使用外源性阿片类物质时，机体内源性和外源性阿片样物质的同时缺乏可使阿片受体和阿片肽系统的调节发生紊乱，干扰机体神经体液免疫系统的功能，临床上会出现各种戒断症状。

关于新型毒品的成瘾机制，目前发现与机体内诸多神经递质有很大的关系，如多巴胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等等；还涉及中枢神经系统的许多脑区，如中脑腹侧被盖区、黑质密区的内侧部分等。如长期使用毒品会对多巴胺能神经元产生损害，为了维持这种病理性的稳态，必须增加毒品的使用量以刺激多巴胺神经元释放足够量的多巴胺，这是产生毒品精神依赖性的原因，而一旦停药又会导致多巴胺释放突然减少并产生戒断症等等。

（二）中医学对成瘾机制的认识

传统毒品在我国滥用时间较长，近代中医家多有论述，根据各时期各医家在戒毒上的思想，后世总结出了以下五种中医方面阿片中毒的病理机制。

1．气血津液受损说。吸食阿片虽能暂时振奋正气，欣快不已，但久用反而会伤人正气。温燥可耗血助火，吸食阿片者多出现血虚血瘀诸症。

2．脏腑受瘾说。阿片进入体内，可损害脏腑的机能，病人出现相应病变；瘾发时，病人又表现出相应的症状。脏腑受瘾分别称为肺瘾、心瘾、肝瘾、肾瘾、脾瘾、胃瘾、大肠瘾、小肠瘾、膀胱瘾、胆瘾、心包瘾、三焦瘾。

3．三焦受瘾说。凡吸烟成瘾之人，上焦多痰饮，中焦多积滞，下焦多寒湿。痰饮、积滞与寒湿，既是吸毒的病理产物，又是致病因素。

4．膜原受邪说。吸入阿片后，胸中烦乱而燥，是邪在膜原之故，提出治瘾宜直达膜原。

5．烟虫致瘾说。吸烟者肺中皱褟存有烟虫，烟虫仰烟所养，得烟则止，失烟则动，引发诸症，治疗上应以驱杀烟虫为快。由于当时医家不识阿片之机，以烟虫论之，现在看来，如果不把烟虫看成真正的“虫”，则此认识并非一无是处。

当前，通过对三江强戒所774例问卷调查，我们比较赞同阿片烟毒热邪内蕴的发病机制。

对于新型毒品，由于新兴，故找不到古人的相关认识，通过对三江强戒所774例问卷调查，我们认为其主要病机是早期心、肝同病，邪（药）毒内伤心肝、心阳暴亢、肝失疏泄（或肝疏泄太过，或疏泄不及），继而暗耗心之阴血、肝阴亏虚、心肾不交，最后则心肝肾俱虚，变证丛生。