第三章　胎儿附属物的形成及其功能

一、胎盘

胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

1.羊膜

构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层，无血管、神经及淋巴，正常厚度为0.02～0.05mm。

2.叶状绒毛膜

构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。绒毛形成历经三个阶段：①一级绒毛；②二级绒毛；③三级绒毛。悬浮于母血的绒毛间隙的绒毛称为游离绒毛。长入底蜕膜中的绒毛称为固定绒毛。

3.底蜕膜

组成胎盘的母体部分，与固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板。

4.妊娠足月胎盘的大体结构

重量为450～650g，约占新生儿体重的1/5，直径16～20cm，厚1～3cm，胎儿面呈灰白色，光滑半透明，母体面呈暗红色。

5.胎盘功能

胎盘是维持胎儿在宫腔内正常发育的器官。具有物质交换、防御、合成及免疫等功能。

（1）气体交换　血氧依靠压力差以扩散作用通过绒毛间隙进入胎儿血循环；二氧化碳更易通过绒毛间隙直接向母体扩散。

（2）营养物质供应　胎儿生长发育所需的葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质等可经胎盘输送到胎儿血中，同时胎盘产生各种酶，能把结构复杂的物质分解为简单的物质，或把结构简单的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等，供应给胎儿。

（3）排出胎儿代谢产物　胎儿代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等经胎盘送入母血排出。

（4）防御功能　能阻止母血中某些物质进入胎儿血中，但各种病毒及分子量小的有害药物可通过胎盘。母血中IgG能通过胎盘，使胎儿得到被动免疫力。

（5）合成功能　胎盘主要合成以下几种激素及缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子、生长因子。

①绒毛膜促性腺激素（HCG）：绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白激素，在妊娠8～10周血清中浓度达高峰；其主要功能是维持妊娠。

②雌激素：雌激素由胎儿-胎盘单位产生。尿中雌三醇量是测定胎儿胎盘功能的一个很好的指标。

③孕激素：孕激素由胎盘合体滋养细胞产生，对子宫内膜、肌层、乳腺及母体其他系统的变化起重要作用。

④胎盘生乳素（HPL）：是在合体细胞中贮存的一种蛋白类激素，在妊娠34～36周血清中浓度达高峰；胎盘生乳素有促使乳腺发育、促进胰岛素生成、促使脂肪分解、抑制母体对胎儿的排斥等作用，又称为“代谢调节因子”。

二、胎膜

胎膜（foetal membrane）是由羊膜、平滑绒毛膜组成。羊膜是胎膜的最内层，平滑绒毛膜是与包蜕膜接触的绒毛膜部分，为胎膜的外层。胎膜含甾体激素代谢所需的多种活性酶，在分娩发动上有一定作用。

三、羊水

（1）定义　充满在羊膜腔中的液体称为羊水（amniotic fluid）。羊水主要来自母体血清通过胎膜的透析液和胎儿的尿液。羊水与母体血浆之间经常进行交换，妊娠后半期通过胎儿吞咽羊水和排尿也参与控制羊水量。

（2）羊水性状及量　妊娠早期羊水澄清，足月妊娠羊水略混浊、不透明。随着妊娠月份增长羊水量也增加，足月妊娠时羊水量为800mL。

（3）功能　①保护胎儿：羊水能防止胎儿肢体粘连及畸形；保护胎儿免受外来的伤害；使胎儿周围环境温度保持相对恒定；宫缩时避免胎儿局部受压。②保护母体：减少胎动时的不适，临产后扩张宫颈及阴道；破膜时羊水还有冲洗阴道的作用，可减少感染。

四、脐带

脐带（umbilical cord）是连接胎儿与胎盘的条索状组织。外为羊膜，内为来自胚外中胚层的胶样结缔组织，称为华通胶，内有一条脐静脉和两条脐动脉。足月妊娠的脐带长为30～100cm，直径0.8～2.0cm。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应及代谢产物排出的重要通道。脐带受压可危及胎儿生命。由于B超在临床的诊断作用，早期发现脐带绕颈，也是剖宫产率逐渐增高的因素。