第二章　受孕及胚胎发育

一、受精

（1）精子获能　精液中的精子经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α-淀粉酶、β-淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”后，精子具有受精能力，称精子获能（capacitation）。获能的主要部位是子宫和输卵管。

（2）受精　卵子从卵巢排出后经过输卵管伞部捡拾进入输卵管，停留在输卵管的壶腹部与峡部连接处等待受精。受精发生在排卵后12h内，整个过程需24h。精子与卵子相遇后，精子释放出顶体酶称顶体反应。在顶体酶的作用下穿过放射冠及透明带为受精开始，卵原核与精原核融合为受精的完成，一个新生命开始。

二、受精卵的输送、发育及着床

受精后30h，受精卵在输卵管内膜纤毛的运动和管壁的蠕动作用下，向宫腔方向移动。受精卵在移动过程中逐渐分裂，受精后72h分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑葚胚（morula），受精后4日早期胚泡进入宫腔。

（1）受精后6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床。

（2）受精卵着床必备的条件　①透明带消失；②胚泡滋养细胞分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足够数量的孕酮。

（3）蜕膜形成　受精卵着床的刺激，使分泌期内膜迅速发展成蜕膜，依据其与胚泡部位的关系分为三部分。

①底蜕膜：与极滋养层（受精卵内细胞团所在的一端）接触部位，以后发育成胎盘的母体部位。

②包蜕膜：覆盖在胚泡上的蜕膜，约孕12周在羊膜腔增大，宫腔消失时与壁蜕膜相贴融合。

③壁蜕膜（真蜕膜）：除上述二者外，覆盖宫腔表面的蜕膜。

三、胎儿发育及生理变化

卵子在受精后的2周内称受精卵；受精后的第3～8周称为胚胎；第8周末起称为胎儿。妊娠各周胎儿发育的特征如下。

8周：胚胎长约3cm，初具人形，头特别大，眼、耳、鼻、口已可辨认，早期心脏形成，有搏动，超声检查可以发现。

12周：胎儿身长9cm，顶臀长6～7cm，重约14g，外生殖器已发生，四肢有微弱活动。

16周：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，重110g，皮肤深红色。骨骼进一步发育，X线检查可见骨骼阴影，外生殖器可辨男女。腹部检查可听到胎心音，孕妇可感到胎动。

20周：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，重320g，皮肤暗红色，透明度减低，有少量毳毛，开始出现吞咽、排尿功能。

24周：胎儿身长约30cm，顶臀长21cm，重630g，皮下脂肪开始沉积，皮肤有皱纹。细小支气管和肺泡已经发育。

28周：胎儿身长约35cm，顶臀长25cm，重1000g。皮肤粉红，有胎脂。因皮下脂肪少，面部皱纹多，形如老人。有呼吸运动，此期胎儿生后易患呼吸窘迫综合征。

32周：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，重1700g，皮肤深红，面部毳毛已脱落，此期生后若适当护理可存活。

36周：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，约重2500g。皮下脂肪多，面部皱纹消失，指（趾）甲已达指（趾）端。出生后会啼哭与吸吮，出生后基本存活。

40周：胎儿发育成熟，顶臀长36cm，身长约50cm，重约3400g。皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，头发长2～3cm。四肢运动活跃，能大声啼哭，有强烈吸吮反射。

胎儿身长、体重随妊娠月份逐渐增加，为便于记忆，一般采用下列公式计算：

妊娠20周前　身长=妊娠月数的平方（cm）

体重=妊娠月数的立方×2（g）

妊娠20周后　身长=妊娠月数×5（cm）

体重=妊娠月数的立方×3（g）