第四章　妊娠期内分泌

一、人绒毛膜促性腺激素

人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第6日开始分泌微量HCG，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续约10日后下降，产后2周内消失。其主要功能：①维持月经黄体寿命，以维持妊娠；②促进雄激素芳香化转化为雌激素，刺激孕酮的形成；③抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，以免胚胎滋养层对母体淋巴细胞的刺激作用；④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化；⑤能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。

二、人胎盘催乳素

胎盘催乳素（HPL）是合体滋养细胞合成的蛋白类激素，被称为胎儿发育的“代谢调节因子”。于妊娠5～6周出现，至妊娠34～36周血清浓度达高峰。其主要功能：①促使乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、酪蛋白等，为产后泌乳作准备；②促进胰岛素生成作用；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，抑制糖原异生，将多余的葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源；④抑制母体对胎儿的排斥作用。

三、类固醇激素

1.雌激素

妊娠早期主要由卵巢黄体产生E2及雌酮。于妊娠10周后，主要由胎儿-胎盘单位合成。E3孕末期是非孕期的1000倍。E2及雌酮是非孕期的100倍。其主要生理功能如下。

①促使子宫发育，肌层增厚，血运增加，增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

②促进子宫内膜腺体及间质增殖、修复。

③使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加、稀薄，便于精子通过。

④促进输卵管肌层发育及上皮细胞分泌，加强输卵管平滑肌节律性收缩的振幅。

⑤促使阴道上皮细胞增生角化，增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 

⑥促使女性第二性征发育。

⑦协同FSH促进卵泡发育。

⑧通过对下丘脑和垂体的正、负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

⑨促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。

⑩促进水钠潴留。

2.孕激素

妊娠早期主要由卵巢黄体产生，妊娠8～10周后，主要由胎盘合体滋养细胞产生。主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇，从尿中排出。

孕激素主要生理功能如下。

①子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。

②使子宫内膜从增殖期转化为分泌期。

③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。

④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率及振幅。

⑤加快阴道上皮细胞脱落。

⑥通过对下丘脑、垂体的正、负反馈作用，调节激素的分泌。

⑦促进乳腺小叶及腺泡的发育。

⑧对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。

⑨促使体内钠和水的排出。

四、缩宫素

缩宫素是由下丘脑室旁核及视上核生成，经神经垂体贮存并释放的一种八肽激素。具有强烈的刺激妊娠子宫和乳腺内平滑肌收缩的作用。由于雌激素能提高子宫对缩宫素的敏感性，在妊娠末期，子宫对缩宫素的敏感性显著增强，有利于子宫阵缩和分娩。

（1）对乳腺的作用　乳头含有丰富的感觉神经末梢，吸吮乳头的感觉信息经传入神经传至下丘脑，使分泌缩宫素的神经元发生兴奋，神经冲动经下丘脑-垂体束传送到神经垂体，使贮存的缩宫素释放入血，并作用于乳腺中的肌上皮细胞，使之产生收缩，引起乳汁排出。在射乳反射的基础上，很容易建立条件反射，如母亲见到婴儿或听到其哭声均可引起条件反射性射乳。缩宫素除引起乳汁排出外，还有维持哺乳期乳腺不萎缩的作用。

（2）对子宫的作用　缩宫素促进子宫肌收缩，雌激素能增加子宫对缩宫素的敏感性，而孕激素则相反，缩宫素可使细胞外Ca2+进入子宫平滑肌细胞内，提高肌细胞内的Ca2+浓度，可能通过钙调蛋白的作用，并在蛋白激酶的参与下，诱发肌细胞收缩。

五、前列腺素

前列腺素（PG）广泛存在于许多组织中，由花生四烯酸转化而成多种形式的前列腺素。它可能是作用于局部的一组激素。前列腺素的作用极为广泛复杂。按结构可分为 A、B、C、D、E、F、G、H、I等类型。PGE和PGF对胃液的分泌都有很强的抑制作用；但对胃肠平滑肌却增强其收缩。它们还能使妊娠子宫平滑肌收缩。此外，PG与排卵、黄体生成和萎缩、卵和精子的运输等生殖功能也有密切关系。