第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病简介

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。冠心病的发病有显著地区差异，北方省市普遍高于南方省市。患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，近年来呈上升趋势。冠心病是美国和许多发达国家死亡原因的第1位，然而从20世纪60年代开始，美国冠心病的病死率呈下降趋势，主要是由于危险因素的控制和心肌梗死治疗的改善。

1. 冠心病患者的危险因素

（1）疾病因素：高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病等。

（2）不良生活方式：吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。

2. 冠心病的诱发因素

季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟、饮酒等。

二、冠心病患者的治疗

（1）生活习惯的改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。

（2）药物治疗：抗血栓治疗，减轻心肌耗氧，缓解心绞痛，调节血脂、稳定斑块等。

（3）血运重建治疗：包括介入治疗（俗称“放支架”）、外科冠状动脉旁路移植术（俗称“搭桥”）。

三、冠心病患者的护理

1. 一般护理

（1）规律生活，按时作息，避免劳累及睡眠不足，因为睡眠剥夺是心绞痛发作的诱因之一。

（2）正确处理生活中的压力，不要让它们成为精神负担。

（3）不要过于疲劳，不去人多的歌厅、舞厅、游戏厅等光线闪烁，声音嘈杂的地方，以免受到刺激发作。

（4）室外要避免登高、戏水、驾驶等危险活动，外出时携带急救药物，以备发心绞痛时服用。

2. 急性期患者的护理

（1）急性期患者需绝对卧床休息，病情稳定后可在床上、床边、室内、室外逐步增加活动范围及活动量。

（2）饮食以低盐低脂、低胆固醇、低热量、易消化饮食为佳，多吃水果蔬菜，注意少食多餐，有心衰时注意控制钠盐及水分摄入，禁烟、酒、浓茶。

（3）正确合理服用药物。

四、冠心病患者的用药

冠心病的常见药物及不良反应如表2-1所示，具体用药方法应根据医嘱执行。

五、冠心病患者的饮食

宜多吃新鲜蔬菜、水果，适当进食肉、蛋、鱼、乳类制品，禁服烈酒、浓茶和咖啡，不宜进食糖类食物及辛辣食物。

（1）总热量限制在标准量内，使体重维持在标准水平。

（2）提倡多食蔬菜水果，食用豆制品，食用液体植物油。

（3）尽量少吃动物内脏、肥肉、动物油及蛋黄。

（4）饮酒，不饮或少饮，总量控制在30ml/d。

六、冠心病患者的运动

（1）项目：以有氧训练为主，包括步行、骑车、打太极拳或小负荷的力量练习。

（2）强度：身体较好、病情稳定、经常运动者，运动强度可达到最大心率的70%～85%；体弱、缺乏运动的应以最大心率的60%～75%为宜。

（3）持续时间：每次运动时间在30～60min。

（4）运动时间段：下午16：00～18：00点。

（5）运动频率：每周3～5次。

七、冠心病患者的康复

日常生活中应注意的问题：

（1）外出离家时，确保携带硝酸甘油片或麝香保心丸。

（2）夜间排尿或门铃响时应缓慢起身，以防突然起身诱发心绞痛。

（3）洗澡、洗头时，水温不宜过高或过低，水温以35～37℃为宜。洗澡时间不宜过长，每次不超过30min，以免加重心脏负担。

（4）选用坐式便器。便秘者及时用药，以免诱发心绞痛。

（5）睡前不宜吃东西，不喝太多水，服药后不要立即睡觉。

（6）被褥应宽松、松软；枕头不可太硬、太高。

（7）看电视时不要过分激动，不要长时间玩麻将、用脑，精神紧张、过分疲劳容易诱发心绞痛。