第十二节　腰痛

（一）病因

（1）脊柱病变　如强直性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊椎外伤、椎间盘脱出、脊椎肿瘤或转移癌、脊椎先天性畸形等。

（2）脊椎旁软组织疾病　如腰肌劳损、肌纤维组织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。

（3）脊神经根及皮神经病变　如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。

（4）内脏疾病　胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。

（二）临床表现

① 局部病变疼痛可见于有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变、劳损等。主要表现为深部痛。

② 胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛，主要是由于牵涉痛所致如十二指肠后壁穿孔、急性胰腺炎疼痛常向背部放射。

③ 神经根痛是由于神经根受刺激所致，常表现为放射痛，疼痛沿脊神经后根分布区域放射，如坐骨神经痛。

④ 肌肉痉挛所致疼痛是由于局部或神经根病变继发有关局部的肌肉痉挛所致。

（三）伴随症状

① 腰背疼痛伴脊柱畸形：外伤、先天性畸形、锥体结核等。

② 腰背疼痛伴活动受限：强直性脊柱炎、椎间盘突出等。

③ 腰背疼痛伴发热：常见于全身疾病如急性传染病、风湿病等；伴长期低热可见于椎体结核等。

④ 年龄大者顽固性背痛、放射性神经痛：见于椎体肿瘤，应特别注意转移癌。

⑤ 腰痛伴尿频尿急：尿路感染等。

⑥ 腰痛伴有月经异常、痛经：附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科疾病。

（四）辅助检查

① 血沉、血常规、尿常规。

② 抗链球菌溶血素“O”、类风湿乳胶试验与HLA-B27。

③ 酸性磷酸酶与碱性磷酸酶。

④ CT、MRI、超声、腰椎穿刺、核素扫描等。

（五）治疗

① 免疫性疾病引起者主要为免疫抑制药物治疗。

② 有外科手术指征者可手术治疗。

③ 必要的对症支持治疗。