第十三节　抽搐

（一）病因

1.脑部疾病

① 感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。

② 外伤：如产伤、颅脑外伤等。

③ 肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。

④ 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。

⑤ 寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。

⑥ 其他：先天性脑发育障碍；原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。

2.全身性疾病

① 感染：如急性胃肠炎、中毒性菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。

② 中毒：内源性，如尿毒症、肝性脑病；外源性，如乙醇、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。

③ 心血管疾病：高血压脑病或阿-斯综合征等。

④ 代谢障碍：如低血糖状态、低钙血症及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏症等。

⑤ 风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。

⑥ 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药以及热射病、溺水、窒息、触电等。

3.神经官能症

如癔症性抽搐和惊厥。

（二）诊断

1.全身性抽搐

以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直，呼吸停止，也有反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。如为肌阵挛性，一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直，伴肌肉剧烈痉挛。

2.局限性抽搐

以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦则表现间歇性双侧强制性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。

3.伴随症状

① 伴发热：小儿感染、胃肠功能紊乱、重度失水等。

② 伴血压增高：高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。

③ 伴脑膜刺激征：脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

④ 伴瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫大发作。

⑤ 惊厥发作前剧烈头痛：高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。

⑥ 伴意识丧失：癫痫大发作、重症颅脑疾病等。

（三）辅助检查

① 一般检查：血常规、电解质、肝肾功能测定、脑脊液检查。

② 颅脑CT及MRI。

③ 脑电图。

（四）治疗

① 抽搐急性发作期处理以及时缓解抽搐为首要原则。

② 体位：平卧，头偏向一侧以防止误吸，解开衣扣。

③ 压舌板及纱布保护舌、颊。

④ 保持呼吸道通畅，高流量吸氧。

⑤ 静脉应用抗癫痫药物：地西泮10mg静脉注射，必要时重复，并保留静脉通道。

⑥ 处理脑水肿，即必要的对症支持处理。