第二节　脑干内的三叉神经核团

一、三叉神经感觉核

三叉神经核群分为感觉和运动两类，感觉核上起中脑，下至颈髓（脊髓节第4颈节）。根据细胞结构，将三叉神经感觉核分为中脑核、上核、感觉主核、脊束核。

（一）三叉神经中脑核

三叉神经中脑核自感觉主核的上端向上伸延至中脑上丘上端平面，紧邻蓝斑核外侧，它是一个狭长而松散的核团，长约22mm，属滞留在脑内的感觉神经元，在横切面上，该核位于第四脑室上部及中脑中央灰质的外侧缘，三叉神经运动核的背侧。

三叉神经中脑核的纤维联系和功能均有尚不肯定的问题。但可以确定的是，此核与本体感觉有关。来自咀嚼肌的传入纤维，经下颌神经追查至中脑核柱全长，该核发出纤维组成三叉神经中脑束，其侧支联系三叉神经运动核，组成单突触的咀嚼肌牵张反射弧。其次，上下颌牙及其牙周膜的压力感受器传入冲动，经上颌神经和下颌神经，终止于中脑核的下部，参与控制咬合力量的机制。再次，有报道中脑核与眼外肌的牵张反射也有关，蹄类四足哺乳动物的眼外肌本体感受神经元位于三叉神经节内。有些中枢核纤维还至小脑前叶和小脑核群；另一些纤维至上丘，还有些终于动眼、滑车神经核、舌下神经核以及第1、第2颈段脊髓，也可以至三叉神经的眼支和上颌支。

（二）三叉神经上核

三叉神经上核（中央核群）在中脑核之下，运动核附近，由小型神经元的胞体组成，其功能不十分清楚。它可能接受三叉神经中脑核的侧支，由此核发出的突起至三叉神经运动核，并通过其他核群（如蓝斑等）间接与分泌唾液有关的核群（上、下涎核）联系。

（三）三叉神经脑桥核

三叉神经脑桥核又称三叉神经感觉主核，位于脑桥中段被盖的外侧部，核柱长5mm，介于三叉神经脊束核与中脑核之间，三叉神经运动核的外侧。此核细胞略为密集，胞体呈卵圆或圆形，属中、小型神经元。有学者通过研究指出，感觉主核与传递头面部的意识性触觉有关。

（四）三叉神经脊束核

三叉神经脊束核是脊髓后角背侧结构向上的延续，位于延髓和脑桥下部的外侧区，外邻三叉神经脊束，根据细胞构筑学，核柱又可分三个亚核。

1.尾侧亚核　与脊髓后柱灰质的Rexed的Ⅰ～Ⅳ层很相似，核柱长约13mm，下达楔束副核出现平面，在横切面上，又可分为三层：缘带亚核（带状亚核），相当脊髓板层Ⅰ，为一薄层稀疏的大中型多角细胞；中层为胶状质亚核，相当脊髓板层Ⅱ和脊髓板层Ⅲ，由密集的无髓纤维网和分散的小细胞组成，此层最厚，轮廓呈半月状；最深层是大细胞亚核，相当脊髓板层Ⅳ，由大中小不等的各型细胞组成。

2.侧亚核　介于三叉神经脑桥核与极间亚核之间，核柱长7mm，此亚核位于延髓上部和脑桥下部的被盖外侧区。其细胞与脊髓胶状质者相似。该核多数神经元的轴突加入内侧丘系，且投射至丘脑腹后内侧核。

3.极间亚核　介于嘴侧亚核与尾侧亚核之间，核柱长约6mm，此亚核由弥散淡染的大、中、小型细胞组成。三叉神经感觉核尤其是三叉神经脊束核的尾侧亚核与脊髓、脑干某些脑神经核和非脑神经核，如脑干网状结构、小脑、丘脑和大脑间有丰富的纤维联系。

三叉神经感觉核群的传入纤维联系：三叉神经半月神经节假单极神经元的中枢突形成三叉神经根，在脑桥臂始端的中间平面入脑。在脑桥被盖外侧区有丰富的根纤维，既有上行支（至三叉神经脑桥核），又有下行支（形成脊束，止于三叉神经脊束核），余下半数根纤维属于无髓或细髓者，且有下行支，加入三叉神经脊束，在脊束内三叉神经三大支纤维按板层排列；眼神经细胞的中枢突排在脊束的最腹侧和最尾侧，下颌神经者排列在脊束的最背侧和最嘴侧，上颌神经者排在脊束的背腹侧的中间位和颅尾向的中间段。在脊束核内，眼神经者排在核的腹侧区；下颌神经者排在核的背侧区；上颌神经者排在核的中间位，且三大支在核内的终止区很少重叠，三叉神经三大支向脑桥核投射者，排列关系与脊束核类似。早期临床研究发现，面部感觉区在三叉神经脊束核内定位关系：围绕口和鼻的中线面区，其代表区在脊束核的上端，面部较外侧区，其代表区依次在该核的更下部。于是，在脊束核的各个水平上，有面部呈同心圆排列的代表区，即所谓“洋葱皮”样代表区。此外，三叉神经感觉核群还接受如下传入纤维：①大脑皮质躯体感觉运动区，尤其是面区的下行传入纤维，可至两侧三叉神经脑桥核和脊束核；②红核传入纤维至三叉神经脑桥核和脊束核的极间亚核；③脑干网状结构经过三叉上核、三叉间核、三叉神经脊束核尾侧亚核团，将三叉神经、中间神经、舌咽神经、迷走神经以及脊髓的传入纤维会聚于脊束核。

三叉神经感觉核群的传出纤维联系如下。

（1）三叉丘脑束：又称三叉丘束，全部三叉神经脑桥核纤维均投射至丘脑。起自该核腹侧2/3的纤维，形成较粗大的腹侧交叉束（ventral crossed tract），位于内侧丘系的背内侧，与内侧丘系一起上行，投射至丘脑腹后内侧核和未定带的腹侧部。起自三叉神经脑桥核背内侧1/3的纤维，形成背侧不交叉束是较细的同侧投射，止于丘脑腹后内侧核的背内侧部，此部无腹侧交叉束纤维终止。交叉的腹侧束与眼神经和上颌神经有关，不交叉的背侧束与下颌神经有关。

（2）三叉—网状—丘脑联系：有学者观察到极间亚核和嘴侧达丘脑的纤维很少，但脊束亚核上行投射。也有学者观察到尾侧亚核有上行投射。总之，直核发出纤维至两侧脑桥和延髓的网状结构，后者一路至丘脑腹后内侧群，是上行网状激动系统的一个重要组成部分。

（3）向小脑投射的纤维：主要起自三叉神经脑桥核和脊束核中上段，与脊髓小脑前束，经小脑上脚至同侧小脑蚓部的山顶和山坡。

（4）三叉神经感觉核投射至中脑顶盖导小管周围灰质。

（5）三叉神经感觉核传出纤维至脑桥和延髓的脑神经运动核，包括第Ⅴ、第Ⅶ、第Ⅸ、第Ⅹ及第Ⅻ对脑神经者，形成局部反射联系，组成泪腺反射、角膜反射、眼心反射、喷嚏反射以及下颌反射的通路。

二、三叉神经运动核

三叉神经运动核位于脑桥中部，三叉神经脑桥核的内侧，两核之间以三叉神经纤维分隔。运动核呈卵圆形，由大型的多极细胞组成。三叉神经运动核接受来自三叉神经中脑根的侧副支和三叉神经其他的传入纤维，形成单突触的反射弧（仅有两个神经元组成的反射弧）控制咀嚼肌的本体感觉反射，还接受三叉二级纤维有越边的和不越边的反射性地控制由面部浅部刺激，特别是由舌和口腔黏膜的刺激而引起的咀嚼肌活动。由锥体束来的交叉或不交叉纤维，调节咀嚼肌的随意活动，如咀嚼和语言活动。此外，三叉神经运动核还可接受如红核及顶盖来的锥体外系纤维和内侧纵束来的纤维。三叉神经运动核因受皮质延髓束的双侧（交叉和不交叉纤维）支配，所以单侧核上损伤（如内囊出血），不发生或仅有轻度的咀嚼肌瘫痪。但在脑桥被盖外侧的病变如损伤三叉神经运动核，则发生咀嚼肌等的瘫痪。